下眼瞼外翻不開刀恐失明!整形外科醫師:靠手術成功救回50歲燒傷婦

醫療技術

正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合,位置應該在黑色瞳仁(角膜)下緣或是下緣以上1mm公厘的地方。下眼瞼外翻,是指下眼瞼緣往外翻離眼球的狀態;下眼瞼退縮(俗稱下三白),則是指下眼瞼位置在黑色瞳仁以下,露出眼白。(圖片來源/slightly_different@pixabay)

5年前因一場意外,導致一名50歲的魏女士,60%的體表面積遭到2-3度燒傷,在林口長庚燒傷中心經數次清創與植皮後幸運存活下來。「當時傷口癒合,但疤痕讓眼瞼很難閉合,睡覺時會看到光,眼睛常覺得刺激和乾澀。」魏女士回憶當時燒傷後痛苦的經歷。

傷口癒合後的疤痕對魏女士的臉部、軀幹與四肢都造成影響,特別是臉部,燒傷後的疤痕攣縮造成雙側下眼瞼退縮、下眼白露出,不僅引發眼睛刺激、乾眼及反射性溢淚等症狀,也讓旁人覺得她總是帶著悲傷的神情。

魏女士的主治醫師、林口長庚紀念醫院整形外科醫師陳宏彰表示,眼周灼傷一般好發在燒傷面積較大的病人(平均33%體表面積燒傷),這類病人大約有10%需要在3個月內接受手術來幫助眼瞼閉合,約有10%的病人會因深度燒傷、傷口攣縮造成早期上下眼瞼閉合不全,需在3個月內接受手術來幫助眼瞼閉合,另有5%的病人則會在晚期因疤痕攣縮,需接受晚期(>3個月)眼周重建手術來幫助眼瞼閉合。陳宏彰經過評估後,建議魏女士接受外眥整形手術與下眼皮植皮手術。

瘢痕性下眼瞼外翻與退縮 (Cicatrical lower eyelid ectropion and retraction)之症狀。(圖片來源/陳宏彰醫師提供

下眼瞼外翻手術安全嗎?眼瞼為何重要?

陳宏彰將病患下眼皮的疤痕攣縮釋放後,先進行外眥整形手術,把病患的外眥固定在正確的位置避免下眼瞼再度外翻與退縮,下眼皮缺少的皮膚則從鎖骨上的皮膚移植過來。一般來說,醫師會取患者臉部的皮膚進行移植,這樣和眼周的膚色才會比較接近,不過魏女士因臉部都是疤痕,沒有完整未受傷的皮膚,所以才使用鎖骨上的皮膚做移植。

「全麻手術進行3小時,術後一周魏女士即可出院,恢復情形良好,並在一週後回診,移植的皮膚100%存活。」陳宏彰開心地表示,魏女士經過這次手術治療後,下眼瞼外翻與退縮都得到了矯正,下眼瞼也回復到正常位置,眼睛不適症狀大幅改善,並揮別悲傷的眼神,日子過得更開心有自信。

圖左為魏女士手術前,右為經眼周重建手術幫助眼瞼閉合。(圖片來源/陳宏彰醫師提供

陳宏彰解釋,眼瞼的主要生理功能為保護眼球,「眼瞼閉合可避免灰塵、微生物等侵入;反射性眨眼也可使淚液均勻分佈於眼球表面,滑潤眼球與角膜。」他受訪時也表示,「如果都不處理的話,要看病人的嚴重程度,最主要是如果角膜一直維持在乾眼的狀況下,角膜容易產生潰瘍,如果反覆潰瘍對角膜會造成不可逆的損害,最終不只影響視力也有失明的危險。」

下眼瞼外翻可以不開刀、只點眼藥水嗎?

陳宏彰進一步說明,下眼瞼外翻與退縮較常發生在下眼袋手術後併發症、外傷後(燒傷、臉部皮膚與眼皮撕裂傷)疤痕攣縮、眼皮周邊腫瘤切除後皮膚組織缺損等症狀。常見的重建手術方法為釋放疤痕攣縮,「把所有造成下眼瞼外翻或退縮的疤痕切斷,然後視眼瞼外翻與退縮的程度結合眼外眥拉提手術、植皮手術、皮瓣手術、眼皮間隔物置放手術、眼輪匝肌下脂肪拉提與中臉拉皮手術…等,讓下眼瞼回到正常位置。」

不過陳宏彰補充,不是每個眼瞼外翻的病人都像魏女士般,要看每個病人的嚴重程度。「當然有些人可能靠點眼藥水還可以撐過去,但長期點眼藥水以及這種不舒服感,如果可以藉由危險性不大的手術來改善症狀和外觀,我是覺得蠻值得的。」

陳宏彰表示,眼瞼外翻與退縮的問題,可以透過手術治療,迎向新生。(圖片來源/長庚醫院提供

陳宏彰也發現,有許多下眼瞼外翻與退縮的病人,並不知道可以尋求醫療協助,以為只能忍受眼睛的不適與帶著悲傷的神情繼續過日子。他建議,病患若有疑似眼瞼外翻與退縮的問題,最好尋求專業整形外科醫師評估,依照每位病患不同的狀況提供最適合的手術治療,以迎向新生。