「醫界一定要走出白色巨塔，這是給醫療體系的一個反省機會。」台北市立聯合醫院總院長黃勝堅這麼說。多年來始終把「以人為中心」掛嘴邊、帶領團隊推動居家安寧醫療的黃勝堅說，其實現在的世界醫療，正是以推動社區為主的「醫養結合」健康照護為趨勢。但這當中還有什麼隱形照護問題未解？獨居老人、失能者又會遇到哪些困境？
「其實失能弱勢者要去看病，真的很困難！」黃勝堅說，就連自己家中有電梯、母親住2樓，但有天母親突然跟他說不想去看病，「我說妳去醫院我也沒讓妳等太久啊！但她覺得看病還需要2個孫子幫忙抬她，覺得麻煩別人。她跟我說：『反正我的病也都差不多，你就幫我開一開藥就好了。』」
黃勝堅說，據統計台北市沒有電梯的老公寓有55萬多戶，都更也不是簡單的事，所以很多年紀大的失能者，要看一個病真的是舟車勞頓，「兒子請假、孫子請假，孫子把阿嬤背下樓，兒子在車子裡面等......這些問題如果不解決就會變社會問題，因為病人辛苦，照顧者也很辛苦。」
黃勝堅還點出另一個隱藏問題。
失能者困境》長期家屬領藥，病情改變了醫師也不知道？
「有時候是病人同樣的藥吃了3、4年，到底是病況穩定、還是病情有變化你不知道？」黃勝堅提到，自己以前的病人因為中風、腦部受傷，開完刀後變植物人或重殘的，一段時間後覺得他們來看診太不方便，就請家屬幫忙拿藥，「而且我們醫病關係都算不錯，也請家屬幫忙錄影病人最近的樣子就好，大概都還能掌握病情。」
「但有很多醫師跟病人和家屬沒那麼熟的，病人狀況改變了，大家都不知道！所以家屬代替拿藥就會是一個問題。」黃勝堅指出，僅是一個小小的領藥，就能產生「醫療平權」、弱勢醫療資源失衡的問題，「尤其像是六張犁、臥龍街、公館、大直山上......我們去看好多老人獨居，環境都很不好，5坪、6坪吃喝拉撒都在裡面。但是要怎麼找到這些隱藏失能者？如果沒有居家醫療，他們怎麼如何得到很好的照顧？」
這些觀察和看見，也讓黃勝堅更相信繼續投入居家醫療，讓醫療團隊走進社區是對的事。
如何找出社區隱藏失能者？「我帶著院區院長去跟里長磕頭...」
不過，要如何把這些「隱藏失能者」找出來？
黃勝堅先提到，目前長照2.0還做不太起來的原因，除了是新制度發展時間還不夠久之外，另一個點是「覆蓋率」的問題。「在長照2.0下面的覆蓋率（使用到服務的人）只有15%，還有41%的人不知道在哪裡。」
「台北市有一個照養中心，民眾有生活需求就去跟中心申請，它會核定你的失能程度，再派案給下面的A單位，整個台北市有29個A單位。」黃勝堅說，原本的設定是一個A單位裡面有3位個管師負責管理500個失能民眾，但得知這些數字後，黃勝堅忍不住罵：「我跟他們說這樣是在管理電腦不是在管人，全世界的數據都說一位個管師的極限是管40個人，如果超過了等於沒在管理！」
後來黃勝堅跟台北市長柯文哲說，想提升覆蓋率，首先一定要把這群需要的人找出來，「已經被列為低收入、中低收入戶、獨居老人，這些有社會福利身分的，其實我們的中央政府、地方政府都做得很好，問題是有些人是不符合身分、隱藏版的失能老人，他們到底會面對什麼問題？」
於是黃勝堅想到去拜託里長，「因為只有里長知道這些人在哪，社會局的人不會知道！」有人問，如果里長沒有心想一起協助呢？「我說很簡單，遇到里長沒有心（想推動居家醫療）的時候，我就帶著院區院長去跟里長磕頭，說：『沒有你，我們沒辦法做，我說我真的不知道那些被需要照顧的人在哪裡。』」結果很多里長就這樣被黃勝堅的行為所感動，還請社區志工加入協助居家醫療。
蘭州國宅都更延期，只為完成阿嬤生前遺願......
黃勝堅還提到另一個讓他和團隊感動的案例。
「前陣子有一個阿嬤在我們中心的醫院，被診斷出癌末，後來她說想回到蘭州國宅（位於台北市大同區），而且希望可以死在那裡，我們就安排居家安寧。」沒想到，後來得知蘭州國宅要都更，4月30日要拆除，「我們的醫師又不可能跟奶奶說她4月30日前一定會死，大家都不知道該怎麼辦。」
後來黃勝堅請負責的主治醫師李醫師、護理師、個管師去跟都更處上級長官協調，還去找衛生局、里長討論，請他們給阿嬤一個機會，「沒想到他們竟然同意延到5月7日再拆！」但眼看時間越來越逼近、到了5月3日阿嬤還沒離開，大家心情都很複雜。「後來我們還是跟阿嬤的兒子討論，如果時間真的到了（阿嬤還沒過世）我們就搬到另外的地方去吧！」
5月4日那天，阿嬤的兒子打給李醫師說：「謝謝你們，我媽媽帶著微笑走了。」黃勝堅說這件事對整個團隊來說是一次很感動的經驗，「連都更處的人都說：『沒想到我也有參與到照護。』」「這種東西是一個關懷的力量，如果你體會到個人化的需求，即便是很小的東西都會打動人心！尤其對現在這個混亂的時代，最需要的是『愛』。」
黃勝堅說做了這麼多年社區居家醫療，許多同仁後來走在路上，有居民會跟他們打招呼、甚至知道他們的名字，「還有一個原本失能的阿公，在我們導入醫療照護後，他居然可以走出來、到公園跟大家打招呼、還問據點的人他可不可以當志工。」黃勝堅也強調，整個社區的活絡很重要，也不能只靠醫療團隊，社區裡面也要想辦法提供志工，資源才可以永續。
透過個案管理師和鄰里長緊密結合，連結醫療、社政、衛政等NGO單位，黃勝堅這些年和團隊不斷努力，當弱勢家庭有生活需求時，個管師負責把資源拉進來，一條鞭式的運作，讓民眾實際體驗長照的「有感照顧」。「你有可能做成功、也可能失敗，但是這種關懷的力量，是有機會讓台灣上世界舞台，變成世界奇蹟！」
醫師小檔案_黃勝堅
現任：臺北市立聯合醫院總院長
學歷： 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷： 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長：神經外科、神經創傷、神經加護照顧
