今年9歲來自蒙古的男孩阿莫，出生4個月時因不慎從椅子上跌落，造成右側脛骨和腓骨骨折，在蒙古已經動了4次手術，但全都失敗，醫療環境與技術的相對落後，讓阿莫無法在蒙古大草原上盡情奔跑。所幸認識了台灣三總醫療團隊，飛越近3,000公里於10月來台治療，讓阿莫的長短腳有了新希望......
「其實阿莫得到的是『先天性脛骨假關節症』，發生率僅有25萬分之1，以台灣來講一年大概1例左右，在蒙古國大概4-5年才會有1例發生，通常都是發生在小孩身上，目前病因未知。」阿莫的主刀醫師、三軍總醫院小兒骨科主治醫師王誌謙表示。
阿莫當時在蒙古國立創傷醫學中心接受內固定鋼釘植入手術治療，之後的追蹤發現一直癒合不良，反覆接受4次手術，最後一次還因感染，移除內固定鋼釘，也一直保持右下肢脛骨和腓骨骨折癒合不良的狀況，甚至影響生長，造成長短腳約15公分。
王誌謙解釋，「先天性脛骨假關節症」臨床上易誤診為外傷性骨折，若使用常規的骨折固定方式治療，結果經常因未能癒合，造成再次骨折，多次手術後也會造成畸形、長短腳、踝關節僵硬和足部畸形等問題，且癒後狀況不佳。
若沒治好，15公分長短腳恐變25公分！「未來連走路都無法...」
三總醫療團隊於9月至蒙古烏蘭巴托進行義診，阿莫爸爸得知消息後，深夜趕到醫療團隊入住的飯店請求協助、積極求診，不過這樣的手術所費不貲，台灣人花費約為40-50萬新台幣，國際人士要花100萬左右。但在三總醫療團隊的初步評估下，決定提供無償的醫療服務，給阿莫一個健全的雙腳。
王誌謙表示，因為阿莫在蒙古時當地醫師都不知道是這種先天性罕見疾病，便照一般的骨折方式治療，「但如果沒有去抑制破骨細胞的活性，再怎麼開刀也不會長（骨頭），阿莫的長短腳差距也會越來越大，現在差15公分，還可以用拐杖撐一下走，如果不改善以後可能會差到25公分，就沒辦法走路。」
王誌謙指出，罹患先天性脛骨假關節症的兒童，若不骨折就沒事，若骨折就會發生癒合不良的情行，「加上考量阿莫生長的需求，治療必須分多階段來進行。」儘管先天性脛骨假關節症的病因尚不清楚，超過一半的案例是與神經纖維瘤（Neurofibromatosis type 1）相關，但王誌謙表示，最近的文獻證實骨膜是先天性脛骨假關節症病變的主要部位，由於骨膜中破骨細胞活性過度活躍導致骨折後無法癒合。阿莫於10月13日在三軍總醫院進行手術，「我們請他提早2週來住院，先幫他打雙麟酸鹽抑制破骨細胞的活性，開刀完3-4個月還要用藥物再去抑制破骨細胞的活性，等到骨頭長回來、癒合就沒問題了。但未來要避免再受傷、骨折，不然又會要動手術。」
靠3D列印、一比一模型，讓「截骨手術」更精準
問到這個手術的困難點在哪？
王誌謙表示，因為阿莫的膝蓋彎曲變形，需要做一個矯正手術，手術中要用X光機去做截骨位置的確認，如果截錯位置的話，後續手術過程會更辛苦。
「本次手術主要目的是要先讓骨折癒合，之後再處理長短腳問題，由於阿莫目前只有9歲，手術中要做截骨矯正手術合併伸縮髓內釘及鈦合金鋼板固定手術，在做完截骨矯正後的骨頭，形狀會跟術前不一樣，使用伸縮髓內釘及鈦合金鋼板固定，需要使用工具做適度調整，才能符合矯正後的骨頭的形狀。」王誌謙說明。
但因為阿莫的骨頭小又軟，且彎曲變形嚴重，此次手術也結合三軍總醫院3D列印中心及國家實驗研究院的儀器科技研究中心，在手術前先重建電腦斷層影像並重組成3D圖像，再透過3D列印技術列印出阿莫的1：1骨頭模型。
三總一般骨科主任、3D列印中心主任葉祖德表示，藉由3D列印1：1模型，可以讓醫師術前有更明確的概念、手術更精準執行。「一開始比較複雜，包括術前的規劃、模擬截骨矯正，要在哪個地方切斷，就是用這個3D模型模擬，如此也可以減少手術的誤差及縮短手術時間。」三總3D列印中心於前年10月成立，目前協助將近80例手術，大多是以骨折截骨矯正、骨盆等手術為主。
9歲蒙古男童：希望能跟朋友比賽跑步，未來想當醫生！
「目前第一步就是先讓阿莫的骨頭癒合，癒合後再用伸縮骨釘，他會隨著生長慢慢拉長，等到伸縮骨釘重疊的地方超過時，我們就會進行第二次的手術，會用更長的伸縮子母釘再把它固定一次，讓他再長第二次。」王誌謙說，等阿莫生長發育完後看骨頭還差多少公分，再用外固定慢慢拉，就是截骨延長手術，「一般聽到有些太矮的人要做增高術，就是這個手術，把骨頭鋸斷、用外固定拉長。」
那需要花多少時間，阿莫才能達到預期的效果？
「看它（骨頭）長得快慢，我們希望大概半年至一年追蹤一次，他回到蒙古還是會讓那邊的醫生繼續追蹤，我們也會和蒙古的醫師互通阿莫的X光片，看如果狀況差不多了再請他回台灣進行第二次手術。」
王誌謙也表示，目前術後一個多月阿莫的骨頭已經有慢慢在長了，原則上等3-4個月情況比較穩定就可以拆石膏，之後就可以靠輔具來走路。雖然這個手術並不是王誌謙遇過最難的，不過也是他第一次親自處理的案例。
三軍總醫院院長蔡建松說，「他的童年可能已經要過去了，但是希望他的青少年、甚至未來，能夠有一個更健康的身體。」阿莫的爸爸也感性表示，到阿莫5歲前都要背著他上學、放學，「看到阿莫的骨頭長出來，好像做夢一樣！我們蒙古人不會忘記曾經幫助過我們的人，謝謝三總所有醫護團隊、謝謝台灣。」
阿莫也表示未來最希望可以跟好朋友比賽跑步，這次來台看到醫護人員對他的愛心和努力，也讓他笑說長大後希望可以當醫生，救更多人。
醫師小檔案_王誌謙
現任：三軍總醫院骨科部主治醫師
經歷：國防醫學院醫學系畢業、國防醫學院醫學科學研究所博士、署立金門醫院骨科主治醫師、台灣脊椎微創醫學會會員
專長：小兒骨科、各類骨折，脫臼手術、退化性關節炎及骨質疏鬆症之治療
