一名來台求學的美國人博凱文，於臉書分享在台就醫經驗，日前他因嚴重急性腸胃炎，半夜不斷嘔吐，被台籍室友帶到台大醫院掛急診。20分鐘內吊點滴、吃止吐藥，並接受血液和超音波檢查，檢驗出急性腸胃炎，吊3小時點滴後逐漸恢復體力......
從沒在台灣就醫過的博凱文，原以為醫療費用會相當昂貴，沒想到收到帳單時發現僅要80美元（約新台幣約2,400元），還是在沒有健保的情況下，讓他以「社會化醫學的恐怖」為標題在臉書發文讚嘆台灣的健保，仔細、有效率又收費低廉，這則貼文已被21萬人轉發。
台灣醫療費是美國1/3》醫改會：純粹拿費用比沒意義
《華盛頓郵報》也以博凱文的經驗刊登專文報導，並預料此話題將成為明年11月總統大選的重要議題。在台灣，國內生產總值（GDP）只有約6.1％用於醫療保健；文中提到，2017年統計在美國則高達17％，幾乎是其他已開發國家平均值8.8％的2倍，到2020年預估將上升到20％。
報導中還引述普林斯頓大學教授鄭宗美於「衛生事務」（Health Affairs）期刊的文章，內文提到台灣有約2,400萬人口，是世界第19大經濟體，於1995年建立了單一支付醫療保健系統，99.9％的居民都參加了國家醫療保健計劃。「健保福利包括住院、門診護理、精神保健、處方藥、牙科護理、中醫、透析和老人日托。在台灣，病患可以自主選擇醫生和醫院，美國保險公司與醫療服務提供的選項則有限，限制病患就診、也有不同收費，形成鮮明對比。」
鄭宗美受訪時還舉例說明台灣和美國的醫療價差，以治療C型肝炎藥物Harvoni來說，台灣一個療程費用約為2,132美元，在美國花費約32,114美元；台灣核磁共振（MRI）檢查成本為288美元，美國則要1,119美元；台灣剖腹生產收費1,404美元，美國要1萬5,106美元。鄭宗美說，大家都羨慕台灣的健保系統，因為僅僅花費了他們的3分之1，台灣健保在成本覆蓋和效益，表現非常出色，許多國家都希望將台灣的模式作為指南。
醫改會發言人朱顯光接受《信傳媒》電訪時先表示，美國不論是在世界衛生組織（WHO）、經濟合作暨發展組織（OECT）的各國醫療體系評估中，都被詬病醫療費用過高，造成民眾就醫障礙。「但直接拿費用來說，大家的環境跟方式都不同，不能直接拿美國跟台灣去比。」
純粹以價格來說，台灣人民的確該感到幸福，不過，台灣健保的背後還存在哪些你可能想像不到的問題呢？
9成醫院賺錢...卻沒反應在醫護人員薪資、解決過勞問題？
朱顯光認為背後還有要注意的議題在於，「台灣醫療院所其實在有健保後賺了很多錢，也有許多業外收入，9成以上醫療院所都大賺錢，但這些是否有直接反映在醫護人員薪水上？或是人力是否有增加？現在如果純粹說把健保的給付調高，卻沒有去檢討醫院收入增加後是否有改善血汗醫護這件事，單看健保收入，我覺得是跳太快了。」
他表示，以現行健保跟自費項目到底該怎麼去認定和劃分，花的錢是否有產生價值？是否花在刀口上？其實還有檢討的空間。「但現在的問題是，隨著人口逐漸老化，我們投注在健保或國內的醫療總體費用的投資，的確是有點偏低，因為大家比較會宏觀去看一個國家的醫療費用佔國內生產總值，在先進國家大概都是10%，台灣大概都只有6%。」
朱顯光指出，台灣醫療費用便宜的原因在於，國外很高的比例是來自於政府的公共衛生、預防保健或其他醫療投資，「但台灣這部分有了健保以後許多醫療支出都是國家在支撐，所以預算反而停滯不前甚至倒退，比其他先進國家的投資相對來說是少的。」
台大醫院前副院長王明鉅也在臉書上表示，「在台灣衛福部，根本就認定台灣的醫療就是應該很便宜的思維之下，就算是完全沒有全民健保的外國人在台灣看病，照樣非常非常便宜。」
他指出，國內有立法委員與許多醫界的朋友，為了怕有國人出國後不繳健保費，然後回國之後立即恢復健保身分開始花大錢看病，認為這是濫用健保還要修改相關規定。「殊不知在現在衛福部的各種規定之下，就算是完全沒有健保身份的美國人在台灣看病，最貴也只要台灣健保給付價的2倍。」
王明鉅表示，在目前的價格與系統中，最大最大的問題，就是衛福部完全低估了台灣「合理的」醫療成本，尤其是「合理的」醫療人員的人工成本。「健保支付標準所列出來的給付金額，當然不等於真正的醫療成本。」
目前健保體系出現的問題，該如何改善？
那麼，改如何改善目前健保體系出現的問題？
朱顯光認為，現在不要去看單一收費和價格，應該回到分配的問題，包括醫院有賺錢、健保總額有成長，但是否真的有反映到醫護人員薪資或改善過勞的問題。「另一個是配置跟投資的問題，我們也不是單看某一個價格，而是整個國家花在醫療保健的支出，應該是用在比較有價值的例如預防保健或公共衛生。」
他建議，政府應該採用一些公民評估的方式，「比如在健保法裡面，本來就有規定像治療小感冒等成藥，其實不應該支付，但這部分目前還是違法給付，或是有些末期的無效醫療，是否能用在更積極的預防保健，或是善終的訂立醫囑的諮商給付。」朱顯光表示，未來希望更多團體能參與，而非僅少數政府單位制定，才能擺脫少數既得利益的團體。
台灣健保上路多年，被許多國家盛讚，但如何讓一開始的良善立意發揮最大值，以及更宏觀的去解決體制下出現的問題，恐怕才是目前政府需要努力執行的方向。
