53歲的張先生由太太陪同至門診就醫，原來是擔心肝臟的問題。日前，張先生響應血荒救援活動，主動前往捐血站捐血；不料這幾天接到捐血站告知有C型肝炎，捐的血無法使用。張先生平日並沒有任何身體不適，心中對是否真的有C肝感染相當懷疑；於是到門診諮詢......
張先生沒有酗酒及藥癮的問題，身上也沒有刺青及打耳洞，除了平時偶爾聚餐時會喝點酒以外並沒有不良嗜好。但20多年前因為一次重大車禍，脾臟破裂出血有住院手術及大量輸血過。
收治張先生的成美診所院長陳炳諴，接受《信傳媒》電訪時表示，「張先生身體檢查看起來沒有肝硬化的徵兆，但腹部超音波看起來有中度脂肪肝合併肝實質粗糙的表現。」進一步抽血檢驗後發現，C型肝炎抗體呈現陽性反應anti-HCV：（+）；B肝為陰性反應HBsAg：（─）；肝指數異常GOT/GPT：55/30 U/L；胎兒蛋白正常AFP: 8ng/ml；飯前血糖異常AC sugar：108mg/d；血小板正常PLT：160K/ul；腎功能穩定Cr：1.2mg/dl，estimated eGFR=70ml/min。
不過，C型肝炎到底是什麼？有多嚴重？染病後會出現哪些症狀？
日常這10件事都可能感染C肝
陳炳諴先解釋，C型肝炎在台灣盛行率約在1.8%-5%之間，是經含有C型肝炎病毒的血液或體液，透過皮膚或粘膜進入體內而感染。傳染途徑包括輸血、打針、血液透析、針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、感染之孕婦傳染給胎兒、及不安全性行為。
「由張先生的病史，我們可以推測張先生可能因為20多年前住院大量輸血而感染；或許是因為早年台灣血品的篩檢技術還不夠普及和嚴謹，但時至今日台灣血品篩檢相當嚴格，因此張先生本想捐的血馬上被捐血中心攔截不使用。」陳炳諴表示。
他進一步指出，「一旦感染C型肝炎病毒，15-25%的病患會自然痊癒，但75-85%的患者會成為慢性肝炎。20%的慢性C型肝炎患者經過數年後會因慢性發炎進展至肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。」根據衛福部調查，死於肝癌的病患中，約有20%為慢性C型肝炎感染者。
茶色尿、黃疸...出現4症狀小心肝硬化！
至於感染C肝後會出現哪些症狀？
成美診所主治醫師歐威廷表示，C型肝炎感染患者常常沒有特異症狀，過去研究指出疲憊感及睡眠障礙是C肝患者最常抱怨的症狀，「但許多疾病都會有這2個症狀，因此無法用這2個症狀與其他疾病做區分。若病患進展至肝硬化晚期則會出現茶色尿、黃疸、腹水、或肝昏迷等特異症狀，臨床上有一部分的病患的確是到肝硬化才發現有C肝的感染，治療上就變得較為棘手。」
歐威廷指出，進一步抽血檢驗發現，C型肝炎患者約有2/3的病人抽血肝功能（GPT）會異常，但通常是輕微上升，僅有1/4的患者肝功能會超標2倍以上；「胎兒蛋白（Alfa fetal protein）在沒有肝癌的C肝患者身上也可能會稍微升高；就後續治療考量而言，C型肝炎病毒數量及基因型也是必須的檢測項目。體內有C肝病毒，就建議治療！」根據過去的研究發現，病患體內的病毒不一定是固定的數量，甚至可以上下起伏10倍，「換言之，就是同一個患者體內的病毒量，有可能高跟最低會差距100倍。」
歐威廷表示，依照C型肝炎病毒基因的差異，大致可分成6個基因型（genotypes 1-6），每種基因型中又可區分出a、b、c、d等數種亞型（subtype）。「C型肝炎病毒基因型有區域性的差別，台灣的C型肝炎病毒基因型分佈以基因型第一型（亞型1b）為主，約佔全部C型肝炎之45-71%，另外約有20%屬於第二型，也有一些病人是多基因型的感染。C型肝炎病毒基因型會影響藥物的選擇及用藥時間，但與疾病嚴重程度無直接的相關性。」
口服藥3個月後肝指數恢復正常
陳炳諴表示，「我們進一步幫張先生檢測病毒量，發現是基因型為1b （genotype 1b）；病毒量（viral load）為1,370,000 IU/ml。於是我們建議張先生接受口服抗病毒藥物的治療。」張先生在服用3個月的療程後肝指數恢復正常、且體內已驗不到病毒，在停藥3個月後再次檢測病毒仍為陰性。「因此我們向張先生恭喜體內C肝病毒已經清除，但我們還是向張先生強調：過去慢性C型肝炎引起的肝纖維化仍須定期追蹤。」
台灣C型肝炎的治療最早是由天天注射干擾素（interferon），慢慢進步到一週一次注射長效型干擾素（peg Interferon）加上口服雷巴威靈（ribavirin）使治療成功率推進至6成。陳炳諴指出，「然而大多數病患在治療期間必須承受藥物的副作用，例如貧血、失眠、掉髮、情緒低落、血球低下等。一些病患會因副作用而減藥、輸血或提前中止治療甚至因此治療失敗。另外最需要治療的失償性肝硬化患者，卻不適合接受干擾素治療，讓一部分的病患一籌莫展。」
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所幸，近幾年C肝全口服抗病毒藥物（Direct Antiviral Agent）不斷發展，讓C型肝炎治療邁向新的里程碑，這些口服新藥副作用小、療程短、且成功率高。為了佳惠C肝患者，預防肝纖維化、肝硬化及肝癌，健保署已於2019年5月開放所有確診為慢性C肝之患者，其血液中有驗到病毒即可以申請使用口服抗病毒藥治療。
歐威廷也指出，「目前健保給付的藥物也相當多樣化；醫師可以根據病人的治療史、基因型、有無肝硬化及腎功能來選擇最適當的藥物。過去因為害怕干擾素嚴重副作用、或是過去經濟上無法負擔新型口服抗病毒藥物的C肝病患都不需要再擔心了，建議大家儘快接受治療，將體內的C肝病毒清除，擁有健康的人生。」
醫師小檔案_陳炳諴
現任：台南成美診所院長
經歷：成大醫院斗六分院內視鏡室及超音波室主任、成大醫院斗六分院內科主治醫師、中國醫藥大學醫學系
專長：胃腸肝膽專科疾病、內科專科疾病、慢性病、三高醫師小檔案_歐威廷
現任：成美診所主治醫師
經歷：高雄榮民總醫院總主治醫師、高雄榮總腸胃內科總醫師、東港安泰醫院腸胃科主治醫師、高雄醫學大學醫學士
專長：內科專科疾病
