51歲的徐女士長期走路會喘，自認是缺乏運動導致，4年前某次嚴重喘吸不到氣，緊急前往林口長庚醫院急診求醫，照X光發現雙側肺部嚴重積水，竟已罹患肺腺癌第4期......
根據世界衛生組織WHO最新公布的全球肺癌發生率地圖中發現，台灣肺癌連續10年蟬聯第一大癌症殺手，發生率高居世界第15名、亞洲第2，僅次於北韓，若單看女性發生率，更擠進世界第8名，肺癌已成為台灣「新國病」。
台灣肺癌學會理事長暨台北榮總一般胸腔科主任陳育民指出，歐美國家有將近85%肺癌患者為吸菸族群，台灣肺癌患者有近半數為不吸菸者。2018年肺癌死亡人數也創歷史新高，「且根據數據顯示，肺癌罹患年齡下降，男性10年來從72歲下降至68歲，女性則下降至65歲。由於肺癌早期症狀不明顯，超過半數確診都已是晚期，治療上會以化學治療及標靶治療優先。」
陳育民表示，肺癌中有90%為非小細胞肺癌，而有基因突變的晚期非小細胞肺癌患者可使用標靶藥物，但會面臨抗藥性及易腦轉移的問題......晚期肺癌患者，如何診斷不同基因型別？肺癌又該如何突破治療瓶頸？
如何診斷晚期肺癌患者基因型別？
問到晚期肺癌患者，如何診斷不同基因型別？林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙先指出，所有肺癌患者中以肺腺癌為大宗，前行政院長蕭萬長、副總統陳建仁、資深媒體人陳文茜、陳佩琪......都曾罹患過肺腺癌，而肺腺癌患者又有近7成有基因突變，遠高於歐美國家，近55%的病友基因型別為EGFR（表皮生長因子接受器），若檢測結果為陰性，才會進行其他基因檢測。
郭志熙進一步指出，「而在EGFR無突變的病友中，近10%有ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因變異，建議癌友在確診後，要同步進行ALK、ROS1（跨膜受體蛋白酪氨酸激酶）基因篩檢縮短檢測流程。」
台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院內科教授暨癌症中心主任賴基銘也表示，隨著醫療的進步，個人化治療已是趨勢，「近期免疫療法受到大家關注、許多病友也躍躍欲試，但在台灣，每2位非小細胞肺腺癌患者就有1位具有EGFR（表皮生長因子受體）基因突變。」他指出，有EGFR基因突變的患者，若透過標靶藥物治療，腫瘤縮小的比例甚至可以超過8成。
根據研究指出，相較於其他標靶藥物，若先使用的是不可逆口服標靶藥物，當出現常見的抗藥性為T790M，再接續使用針對T790M突變的第3代標靶藥物，能延長用藥時間中位數。
晚期肺癌病友福音》第3代ALK標靶藥讓4成腫瘤縮小
要如何突破肺癌治療困境？
郭志熙分享，針對ALK陽性癌友有一線、二線標靶藥物，雖有不錯的治療效果，「但臨床上觀察，仍有超過一半的病人會在一年內產生抗藥性，且肺癌更是所有癌症中，最容易轉移到腦部的癌別，特別在EGFR和ALK陽性的肺癌患者中更高達60%會有腦轉移問題。」過去在第2代標靶藥物失效後，僅能以替換化療使用，現已研發出第3代ALK標靶藥物突破抗藥性限制，為ALK陽性肺癌患者提供一線生機。
郭志熙進一步說明，根據國外研究指出，針對已使用過第二代ALK標靶藥物、或是使用2種以上ALK標靶藥物出現抗藥性的病患，無論有沒有合併使用化療，第3代ALK標靶藥物的腫瘤反應率都將近40%，腫瘤緩解持續時間可高達近6個月。
「且第3代ALK標靶藥物相較於第1代標靶藥物，更容易穿透大腦屏障，進到大腦內控制腫瘤，對腦轉移反應率超過50%，在使用2種以上ALK標靶藥物的患者，腫瘤緩解持續時間更可長達14.5個月。」郭志熙指出，目前第3代ALK標靶藥物已正式在台灣通過核准，提供使用第2代ALK標靶藥物出現抗藥性的肺癌患者更多治療選項。
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ROS1標靶治療納健保給付，幫病友年省180萬！
針對肺癌標靶治療，陳育民表示，最常見的3大肺癌異常基因EGFR、ALK、ROS1中，「前面2者的一線藥物在過去皆已通過健保給付，而ROS1標靶治療也在今年9月正式通過健保給付，預計每年可為病友省下超過180萬元！」
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也分享，美國研究指出，肺癌癌友普遍擔心出現抗藥性後面臨無藥可用的困境，化療的副作用也讓癌友對治療卻步，「第3代ALK標靶藥物通過核准後，讓患者有了後續治療選項，而ROS1標靶藥物通過健保，更減輕患者治療的經濟負擔。」
郭志熙分享，案例中的徐女士，經基因檢測後證實ALK基因陽性，卻因當時第一代ALK標靶藥物未通過健保給付僅能選用化療，「2次化療後併發心包膜積液，控制狀況不佳；2個月後受惠於第1代ALK標靶藥物通過健保，起初病情獲得控制，9個月後藥物卻產生抗藥性，陸續使用過2種第2代ALK標靶藥物，皆在1年內產生抗藥性。」
郭志熙表示，在去年6月無後續標靶治療選項後，徐女士只能換用化療，病情每況愈下，身形消瘦且僅能靠輪椅代步，家屬甚至考慮用安寧療護......所幸於去年10月申請第3代ALK標靶藥物恩慈療法通過核准，「目前使用藥物超過1年，疾病控制良好，徐女士也恢復行走能力，目前穩定回診追蹤、積極治療。」
陳育民也表示，新藥並非影響治療成效的絕對關鍵，醫師及患者仍應綜合評估各個藥物的治療成效、健保給付條件等，讓最佳的治療組合來對抗肺癌。不過第3代ALK標靶藥物已正式在台灣通過核准，以及ROS1標靶治療正式通過健保給付，仍為肺癌患者帶來新的曙光。
