不論是從去年知名抗憂鬱藥物「百憂解」（Prozac）退出台灣、有「抗生素界藍波」之稱的泰寧注射劑不再供貨給非合約醫院，到前陣子知名藥廠杏輝、世達、博謙藥品出包事件，這些事件背後，到底出了什麼問題？
「健保如果再一直砍藥價，真的會影響很大......」台灣藥品行銷管理協會發言人沈采穎，接受《信傳媒》專訪時指出。健保署日前公布今年度藥品支付價格例行調整結果，共有7,237項藥品價格調降、78項調升，平均調幅為2.3%，10月起按照新藥價給付。
根據健保署資料顯示，國人去年吃掉的健保藥費首度突破2,000億大關，高達2,083億元。而今年健保前10大支出的藥品中，有9項藥品調降，預估可以減少健保藥費支出40.4億。
「砍藥價雖然看似讓健保維持住，但這麼做其實很危險！」沈采穎表示。究竟健保砍藥價會出現什麼問題？除了漲保費，還有什麼方法可以解救健保財務危機？
砍藥價能救健保？「台灣健保其實像共產制度...」
沈采穎先解釋，砍藥價其實會造成有些進口藥不敷成本，進而退出台灣市場。她指出，某些國外大型藥廠，4、5年前就有意想退出台灣，「健保這樣一砍，原廠藥、某些藥型很可能真的會退出台灣。」
「有些老藥其實都沒有進口了，像葛蘭素史克（GSK）公司的一款普遍的降尿酸藥，退出台灣市場，還有也是GSK的一款抗生素、兒童糖漿，現在市場上很多原開發廠很多都退出台灣市場。」沈采穎表示。
一名胃腸肝膽科醫師也指出，「台灣自費（流感）疫苗都是用賽諾菲或諾華的，後來都是賽諾菲為主，用進口的都緩不濟急而且太麻煩，台灣未來要訂國外的藥也都會很麻煩，因為台灣價格壓很低。」
他進一步指出，幾年前B肝疫苗全世界只有台灣缺貨，「因為B肝疫苗台灣目前都還是仰賴GSK製造，那GSK何必要先賣台灣？一定賣到剩下再賣台灣，因為台灣價格這麼低，先進國家比台灣高、落後國家也比台灣高......」他認為，台灣如果健保藥價這樣砍，得要扶植大量生技產業才能符合國內需求。
「沒有一個國家是學名藥的健保給付價跟原廠藥一樣的，就像車子，BMW價錢如果都跟國產車一樣？市場自由競爭變成齊頭式去砍、超過總額的就去砍，合理嗎？」沈采穎直言，「醫界甚至有人說，台灣健保其實就像共產制度。」
國人一年浪費190公噸藥！藥師揭砍藥價背後2原因
沈采穎點出健保砍藥價背後2大原因，「第一，政府一直不敢去處理『使用者付費』這件事。」
她表示，當然有些弱勢族群真的負擔不起，「但他們都有中低收入戶的手冊可以去認定，怎麼樣去減免他們的醫療費用，應該是可以做到的，只是比較麻煩一點。然後另一個問題是，錢從哪裡來？」台灣人口高齡化，預計2025年就會達到超高齡社會，「我們的總額一直維持在這個數字有可能嗎？應該要未雨綢繆，現在變成只要維持這1、2年過得去就好，沒有長期規劃，這樣子的社會福利，到底是保險還是福利？」
沈采穎也認為，要檢討健保的制度跟結構以及總額，讓民眾知道健保預算不是拿來砍藥價，「當然我們可以去比較世界各國的學名藥，不要高於其他的中位數，可是不要是最低的那種狀況。」她指出，現在最便宜的一顆藥僅0.16毛，「我覺得現在整個製藥是要重質、不要重量。
第二，專業給付過低。
沈采穎表示，「專業給付過低，然後大醫院要養醫師，醫師就拼命開藥，這是大家都知道的事實卻不敢說，連健保署也不敢說。」她也提到，今年因為疫情的關係，醫院業績掉很多，「應該趁這個時候改善民眾的就醫習慣，現在點值一點是0.8、0.9元，那看診數少是不是應該變成1.2、1.3元？讓醫師不要為了這個數量而一直去看病人、也鼓勵病人不要一直看診。」
沈采穎認為，健保這樣的點值設計會造成「以量計價」的惡性循環，醫師要多看病、多開藥，醫院收入才會好。她指出，美國的狀況是例如一個疾病可能會花10萬元，「如果這個醫生治療只花了6萬，他們可能就會把當中的部份給醫師，就可以避免大家過度使用，也讓民眾珍惜醫療資源。」
她也提到，2018年開始施行的「藥品給付協議」上路後並沒有改善現在的問題。「有改善的話會醫療費用、用藥費會一直提升嗎？其實我們在第一線，丟掉的藥真的很多，有些民眾甚至會去跟醫生講說某些藥不要再開了，但有些醫生還是照開說沒事。」
沈采穎指出，台灣一年浪費的藥大概有190公噸的廢棄藥，「這個如果去換算成價值，顆粒數可能很難去算，但光這些可能就是好幾百億。」北市聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰也指出，「藥物浪費是健保一大負擔，要省健保支出最根本的方法就是增加衛教以抑制浪費，並不是調漲健保就能解決問題。」
資深藥師：「公辦民營」有望解決健保財務危機
那麼健保財務危機有解嗎？除了漲保費，還有什麼方法可以救健保？
「藥價的部分，再繼續砍的話品質遲早會出問題！而且明年所有人事費用又要漲，我覺得公辦民營會是一個很好的方式，像萬芳醫院就是一個好例子，所有市立醫院只有他賺錢。」沈采穎指出。
她表示，「不是說健保一定要用商業化的方式經營，但用企業化的管理是可以達到一些開源節流的效果，公辦民營的好處是還有政府的監督，也能減少一些醫療浪費。也避免未來人口高齡化，醫療資源的濫用造成有些人沒辦法使用到醫療資源。」
沈采穎認為「民眾的教育」也很重要，「現在健保就像去吃到飽餐廳一樣，大家有時候會濫用醫療資源。」她建議政策應該要跨部會多討論，「包含食藥署、健保署、國健署，3個單位要一起努力不是各自為政，甚至行政院院長來處理，沒有健康的國民怎麼會有富強的國家？要教育民眾不要浪費醫療資源，應該要去想的是怎麼樣健康的人更健康，但我們的保險只是去照顧病人。」
沈采穎建議政府，例如民眾去年若都沒有用到健保，政府可以給他獎勵，「像是運動券或文藝券等，鼓勵大家不要過度使用醫療資源，提倡怎麼樣讓大家更健康，而不是等大家生病後再去照顧，不然民眾可能會覺得我沒用到健保好像反而虧到了。」
沈采穎直言，「陳時中如果想要改革健保，連分級醫療、慢性處方籤的全面性釋出、醫藥分業...這些也要一起改，不只是漲健保價的改革，要徹底改革。」她表示，若民眾的醫療習慣、醫師的專業給付沒有改善，還是一個惡性循環，「藥廠藥價每半年就檢討一次，每2年一大砍、每半年一小砍，永遠不會有好品質的藥品！」
