52歲的李女士接受血液透析治療快6年，因長期鈣磷不平衡導致副甲狀腺功能亢進，副甲狀腺指數節節上升。期間她曾自費使用過擬鈣劑治療，但因效果不彰且自費金額高，經與外科醫師討論後，李女士決定接受副甲狀腺切除手術。
手術進行地非常成功，李女士的副甲狀腺指數從術前2831.5 pg/ml下降至15pg/ml，醫師評估傷口跟抽血結果都正常後，李女士便辦理出院。
出院後一周的某天下午，李女士感到四肢發麻且使不上力，整天都無力倦怠，家人趕快將她送到醫院檢查，原來是因血鈣過低所引起。細問之下才發現，李女士出院後並未按時服用醫師所開立的維他命D3與鈣片，以致血鈣慢慢降低。藉由調整透析藥水、增加維他命D3與鈣片的劑量，李女士再無因低血鈣出現不適。經過2個月的調整，李女士的血鈣漸漸穩定，也降低了鈣的補充量。
什麼是「餓骨症候群」？
副甲狀腺是人體內四個如碗豆大小的內分泌腺體，位於甲狀腺體的後側，主要負責調節身體鈣磷的平衡，並影響骨頭的吸收與合成。副甲狀腺亢進時，會加強蝕骨細胞的活性，促進骨頭的再吸收，使血鈣能從骨頭溶出回到血液中。
若因為手術或是藥物的關係，使副甲狀腺快速下降，骨頭也會從原本習慣高速骨代謝的狀態中失去平衡，變成傾向骨頭生成，而使得骨頭不僅減少釋放鈣至血中，還會大量吸收血液中的鈣來合成新骨。
這樣一來一往的變化，就會造成血鈣降低。這時的骨頭，會不斷「吞噬」血液中的鈣進入骨內，好像怎麼吸收都不滿足，所以又稱為「餓骨症候群」（Hungry bone syndrome）。根據低血鈣的程度，輕則病患感到手腳發麻、肌肉抽筋，嚴重的會出現反應遲鈍、強直性痙攣、癲癇或是心律不整等症狀，須提高警覺。
如何預防？
在接受副甲狀腺切除術前，若是病患本身的副甲狀腺指數很高、骨代謝率高或是已出現如纖維性骨炎等併發症的病人，術後出現餓骨症候群的機率也比較高，可藉由術前補充維生素D3降低餓骨症候群的嚴重程度。
餓骨症候群是暫時性且可以回復的，持續的時間長短因人而異。透析病人接受副甲狀腺切除手術以後，可藉由調整透析藥水鈣離子濃度、補充鈣片（餐與餐的間隔服用）以及維生素D3來降低血鈣波動的風險，並經由密集監控，避免低血鈣症狀的產生。
原文作者為新光醫院腎臟科 葛慕慈醫師，本文轉載自第356期《新光醫訊》
