「新冠病人中大約有20%無症狀感染者，其他有症狀者中，大概8成是輕、中度，大約14%會發展到嚴重個案，5%左右可能會進入到急重症，整體死亡率大約2.3%，住院病患死亡率甚至可以高到21%，當然每個國家會有差異。」台大醫院副院長高嘉宏，根據台大院內統計指出。
台大醫院至今收治超過400位新冠確診病患，對於這些感染者，如何防止從輕症變成急重症，台大醫院在今（3）日上午召開線上記者會，邀請台大教學部主任盛望徽、感染科主治醫師劉旺達，分享抗SARS CoV-2治療的新進展以及單株抗體應用於臨床COVID治療經驗。
根據研究顯示，在新冠病毒發病早期給予具風險因子成人病患單株抗體，可降低約7成死亡率，台灣在6月19日緊急採購單株抗體。面對現在全球流行的Delta變異株，單株抗體對抗病毒的效果如何？對於中重度患者使用上也有幫助嗎？
早期使用單株抗體，能降低患者的可傳染期
盛望徽先指出，根據台灣個案調查，新冠確診者中嗅覺異常者佔33.6%、味覺異常28.6%，其中以年輕女性居多，90%會恢復，「但病症10至14天後也可能會發展為重症呼吸窘迫、休克、細胞激素風暴引起之多重器官衰竭、敗血症。至於若血氧飽和度在94%以下，就是隱形缺氧。」
對於單株抗體在新冠肺炎的應用，盛望徽解釋，過去在腫瘤病人、自體免疫病人都有使用過，且對人體的副作用很小，「目前純化技術的進步，已經可以從COVID-19治療恢復病人血液中分離及培養B淋巴細胞株，在體外製備有效抗體再打入感染者體內。」他也強調，若早期使用單株抗體能夠降低患者的可傳染期，目前全球有超過40個不同的單株抗體在研發，在美國目前有通過3個單株抗體。
盛望徽提到，單株抗體最主要的機轉就是阻斷病毒跟人體的結合，但隨著變異病毒株的流行，有些單株抗體已經被證實不具保護力，而目前台灣進口的2款複合單株抗體藥物為Regeneron藥廠的「Casirivimab + Imdevimab」以及禮來藥廠的「Bamlanivimab + Etesevimab」是複合式的治療方式（俗稱雞尾酒療法）。
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台大使用單株抗體，16人僅2人重症、13人出院
盛望徽也提到，台大醫院從6月17日至7月24日使用單株抗體治療共有16人，年齡介於24歲至81歲，65歲以上有7位高血壓5位、糖尿病2位、慢性腎病1位、慢性肝炎2位、懷孕35週1位、HIV感染者7位、癌症1位、腦中風1位。
其中有4位有2種以上危險因子單株抗體注射前血氧95%至99%，「有7位血液淋巴球數在危險值1000/uL以下（最低者540/uL）患者使用單株抗體治療後，只有2人發生缺氧符合重症，沒有患者插管使用呼吸器或其他侵入性治療。」盛望徽指出，目前出院者有13位，住院改善中3位，有副作用者2位、1位發燒6小時、1位有喘及胸悶4小時，後症狀均改善。
有媒體問到，台大達到這麼好的成效有何方法？若是進入重症的病人，有用哪些既有的藥物可以使用？
劉旺達指出，醫護人員在評估一位確診者時會分3個面向評估，第一個面向是該病人的風險為何、年紀、共病等；第二個面向是判斷病人的疾病嚴重程度，是否需要用到氧氣；第三個面向是該病人住院時，是在疾病的前期還是後期。
「根據第13版CDC新冠肺炎治療指引中，在不需要用到氧氣又是在疾病初期個案，會使用單株抗體，但如果開始使用到氧氣且是在疾病前期，會以抗病毒藥物瑞德西韋為主要角色。」劉旺達解釋，如果需要用到氧氣，但疾病可能已經進入到中期或後面階段，這時候就會使用類固醇或其他免疫製劑。
至於藥物申請部分，劉旺達表示現階段不管是瑞德西韋或單株抗體，疾管署有撥一部分藥物在台大醫院，「所以現在24小時我們可以跟指揮官或是負責的醫師討論進行申請，立即給病人使用。」盛望徽也補充，關於藥物申請的使用和方便性，目前有放寬且有明確使用標準，只要符合相關適應症都會提供。
面對Delta變異株，單株抗體效果如何？
問到目前國外大廠輝瑞、默沙東都有進行抗病毒藥物相關的臨床試驗，台大是否也有參與？目前成效或進度如何？面對Delta變異株，單株抗體效果不是那麼好，目前是否有針對Delta變異株的抗病毒藥物在研發中？
盛望徽指出，這些新藥物都有陸續發展，「國內輝瑞、默沙東也有引進第二期、第三期臨床試驗在國內推展，主要也是集中在輕症跟輕中症，特別是在檢疫所裡面還沒發展到重症、但具有重症因子的相關治療，這部分還要待整個試驗完成，希望未來的結果能推展到抗病毒藥物使用。」
他進一步補充，單株抗體有2款不同複合式，「其中一款對於Delta病毒仍保有效力，另一款並非都無效，而是效力會降低，關鍵在病毒感染早期，如果早點在病毒量還沒這麼高時使用，其實這些單株抗體還滿有效的。」
很多研究也指出，Delta變異株傳播力跟水痘一樣，傳播能力遠大於過去冠狀病毒，「當然也有感染Delta病毒治癒好的病人，他們的B細胞可以提供單株抗體的研發，目前還沒有美國緊急授權的單株抗體，但已經有相關藥廠針對Delta變異株在研發相關單株抗體。」
高嘉宏補充，所謂的單株抗體，就是病毒的中和抗體，主要是針對病毒的棘蛋白，「我們知道Delta病毒是棘蛋白上面有幾個胺基酸發生突變，跟原來抗體的接合度可能稍微差一點，但並非完全不會接合，只要抗體濃度夠的時候，還是可以把Delta病毒的病毒量緩解，當然效果不會像現在針對Alpha病毒株這麼好，但還是有部分保護性效果。」
盛望徽也提到，SARS CoV-2治療在國內也有許多製藥公司陸續進行臨床試驗，「包括像是干擾素、免疫調節抑制劑等，這些都有賴於越來越多科學證據，對於SARS CoV-2治療就不再害怕。」
台大醫提醒：零歧視才會有零感染
有媒體也問到，在6月19日前對於輕中度患者使用單株抗體上較缺乏，早期是如何治療這些新冠患者？
盛望徽表示，從去年早期基本上是用支持性療法，像是給予氧氣、控制血壓等，「一直到有抗病毒藥物的出現，以及到目前單株抗體，未來又有專一性的抗SARS CoV-2核苷酸抑制劑、蛋白酶抑制劑，相信未來對於新冠病毒的治療信心會大大提升。」
劉旺達提到，台大很早期就參與瑞德西韋在臨床病人的試驗，當時也累積一些治療中度病人的經驗，病人成效都還不錯。他也提到，類固醇其實是一常古老的用藥，在疫情一開始還沒有類固醇大規模的臨床研究，而是參考過去肺炎或流感重症等的治療經驗，不過在大規模的臨床經驗研究發布後，現在用藥可以更精準。
在照顧新冠患者的心得上，劉旺達觀察到，許多病患不願誠實告知旅遊史、接觸史，是因即使康復後回到原本生活圈，仍受到身邊親友或同事異樣眼光，「這是他們最害怕的事，也呼籲感染者其實就是病人，還是要勇敢說出病史，在醫院接受治療其實能避免從輕症變重症。」盛望徽也強調，要有零歧視才會有零感染。
盛望徽最後也表示，隨著病毒不斷變化，單株抗體效果可能會受影響，提醒個人提高警覺，若有症狀，要趕快前往篩檢，千萬不要隱瞞接觸史及旅遊史，及早診斷治療，對治療成果有很大的幫助。
