「執業將近30年，這是我第一次從眼眶把牙齒取出來，也是一項高難度且複雜的手術及重健。」三軍總醫院口腔顎面外科主任李曉屏指出。
是什麼樣特殊的案例，讓從醫近30年經驗豐富的牙醫師如此說道？
李曉屏表示，一位住在澎湖的23歲許姓女子，因咀嚼食物時感到牙齒鬆軟無力，赴醫院尋求診治，醫師為她進行影像檢查後，竟發現左側眼球正下方藏了一顆埋伏齒。由於其病情及病因較為特殊複雜，經由眼眶拔牙及上、下顎骨重建為全國首例，查閱文獻於全球也是極為罕見。
當初為何決定從眼眶而非口腔進行這項手術？若沒處理會有什麼後果？手術最困難的地方在哪？骨纖維性發育不良又該如何及早發現？
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虎牙上移5公分，險戳到眼球
李曉屏指出，許小姐病史最早可追溯到她的青春時期，「因為犬齒（虎牙）沒有長出來，之後牙齒鬆動，她的鼻竇裡面開始有一些症狀出現，影像檢查就發現她右邊的犬齒在鼻竇腔裡面，左邊的犬齒甚至上移5公分、已經在眼球的正下方了！」
隨著年齡增長，許小姐的中、下顏面部位處逐漸的膨大，鼻塞症狀同時變得更明顯，經求診澎湖醫院的耳鼻科醫師後，轉診至三總口腔顎面外科由李曉屏收治。李曉屏表示，住院後進行一連串的身體、影像檢查，發現許小姐上、下顎骨為骨纖維性發育不良（fibrous dysplasia）的病變，「她的高位虎牙已經頂到眼眶了，再不久就會穿破到眼眶，甚至傷害到眼球、影響到她的視力。」經一連串檢查追蹤後，在全身麻醉的狀況下團隊為許小姐進行手術。
許小姐上顎部位的手術分別於經左側眼球下將上顎犬齒拔除，眼眶下的手術缺損並以自體骨及鈦金屬骨板重建；右側為經上顎竇拔除高位的上顎犬齒；以及由後上顎處移除阻生的2顆智齒。下顎部位的手術除了自後下顎處移除2顆水平阻生智齒外，同時也將鬆動破壞的下顎骨體及聯合處牙齒及骨病灶切除後，以自體腸骨嵴及重建骨板固定。
李曉屏也提到，許小姐的案例經跨科會診耳鼻喉科、眼科、麻醉科等專科醫師，並完成整合3D列印中心、病房專責護理師、藥師、營養師、社工等相關醫療團隊共同合作及手術照護。
為何要從眼眶進行拔牙手術？
問到這項手術最困難的地方在哪？
李曉屏表示，一般拔牙是從口腔裡面進行手術，「像這次在鼻竇內深部的拔牙，就要很小心，因為靠近鼻黏膜很容易出血。一般像這樣的狀況也可以考慮從嘴巴、經鼻竇的手術去做，但那邊的破壞組織太大，且手術的視野也不好，最後的選擇就是從眼眶底下來做。」
他還提到，手術另一個困難點在於，骨頭的缺損拿掉也會造成眼球塌陷，且水平不一還可能造成視差，「手術如果不小心傷害到眼球的結構，就會造成視神經永久的傷害，這是在手術中比較大的一個挑戰。」
李曉屏也表示，因許小姐上排拔了4顆牙，下排拔了12顆，「有些骨病變的牙齒跟智齒，上顎、下顎手術都各花了3-4小時以上，手術總共進行約8個多小時，下面的缺損就用腸骨脊做自體骨的重建，讓功能可以逐漸恢復。」他表示，通常取腸骨脊效果最好，「取出部位只有皮神經稍微有一點麻，大部分之後就會回到正常。」
李曉屏表示，手術過程一切順利，顏面處完全無切開疤痕，口腔、顎骨、鼻竇、眼眶等部位出血控制良好，術後傷口癒合恢復正常，「許小姐牙齒黏膜跟鼻腔黏膜其實很靠近眼眶，但她出血量算控制得很不錯，狀況也很好，住院約3週。」
為何會發生骨纖維性發育不良？
為何會發生骨纖維性發育不良？
李曉屏解釋，骨形成間質的發育異常，可發生在顱顏骨、長骨及骨盆等，臨床上出現牙齒位移和骨骼變形，追蹤後發現成因跟家族性還是有關係，「許小姐母親的家族親屬也有牙齒跟骨頭的問題，媽媽的基因檢測還在進一步進行當中。」
他也提到，造成埋伏齒的原因有很多種，包括牙胚的位置錯位異常，距離萌出點過遠；或是牙齒萌出障礙，例如乳牙滯留或過早喪失；少數的顎骨的腫瘤或骨纖維性發育不良，可能會造成牙齒位移、顏面畸形、或五官的感覺功能損傷。
至於術後牙齒重建完，之後還可能再發生一樣的情況嗎？
李曉屏表示，要繼續追蹤看有無其他骨病變，再視未來狀況看是否需要做小部分修磨的保守性手術。「許小姐並不是骨頭的惡性疾病，也不像是現在很多藥物造成的骨髓炎，她骨頭的相容基本上還不錯，要看骨頭的變化。如果是以前，骨纖維性發育不良打骨板都沒辦法做，但目前預估她未來植牙的重建預期是可行的。」
牙醫師：6歲、12歲應定期進行完整口腔檢查
問到骨纖維性發育不良要如何及早發現？
李曉屏表示，「這無法透過抽血做腫瘤標記，要看一些顎骨的症狀、骨頭的膨大、牙齒的異常、鼻竇影響到鼻塞的症狀，最好當然透過牙科專用的影像X光片、電腦斷層、骨骼掃描這幾項檢查。」他也表示，當出現缺牙、齒列排列不整齊、顎骨腫大等現象，現在透過例行全口的X光片很容易診斷。
「小朋友只要大概成熟能做X光片檢查，可能像6歲開始長牙，看牙胚有無異常，還有12歲換完牙、恆牙幾乎都長出來了，也可以做一個全口檢查，這已經跟胸部X光片一樣變成是一個常規的檢查。」李曉屏指出。
李曉屏指出，正常來說12-13歲虎牙就應該要長出來，「如果沒長出來、越來越往鼻竇裡面推進去，甚至推到眼球底下，雖然是比較少見的，還是建議要做早期影像檢查跟口腔追蹤檢查提早發現病灶。」
許小姐及母親19日也特地從澎湖來到內湖三總，感謝醫療團隊的用心照顧，並露出甜美的笑容也重拾生活的熱忱。李曉屏最後也建議國人，應定期進行完整的口腔檢查，以免延誤治療。
