「做完這個心導管術後真的復原很快，隔天就可以下床走路，大概2週就能適應，以前很常會胸悶、心悸、偶爾頭暈，現在也改善了，很謝謝醫師和團隊大家。」病友張小姐11日出席台大醫院舉辦的「先天性心臟病治療重大突破，心導管置換肺動脈瓣膜記者會」時說道。
31歲的張小姐是先天性心臟病─法洛氏四重症的患者，5歲完全矯正後，沒有特別異常，只剩下輕度肺動脈瓣狹窄及中度肺動脈瓣逆流，直到2019年底，懷孕3個月時偶爾覺得心悸，婦產科醫師建議到王主科教授門診諮詢。
台大醫院小兒部副主任林銘泰指出，2020年4月張小姐順利產下男嬰，但同年11月開始覺得容易疲累，回心臟科門診經超音波及心臟核磁共振掃描顯示，張小姐的右心室已有明顯擴大、肺動脈瓣逆流達到45%......
在各種先天性心臟病當中，有許多疾病會合併肺動脈瓣膜的異常，因此許多開心手術或心導管治療就是為了改善瓣膜的功能。
林銘泰表示，以最常見的發紺性先天性心臟病─法洛氏四重症為例，「手術矯正時會盡可能把瓣膜狹窄解除，但也常常在術後併發瓣膜逆流的問題。嚴重肺動脈瓣膜逆流初期不太會有症狀，但經歷數十年逆流對右心室負擔的衝擊，心臟就會逐漸擴大，部分患者最後就會導致心臟衰竭。」
這樣究竟該如何選擇適合的治療方式？健保有給付嗎？
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台大至今已完成61例置換肺瓣成功個案
台大醫院兒童醫院心臟團隊在2015年，決定引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜支架置換術，免去病人再接受開心手術的風險，也是全國首例，至今已完成61例成功案例。國外約是從2010年開始進行臨床試驗，美國約在2013、2014年FDA核准才開始做。隨著醫療科技的進步，近年來不斷有突破性的發展，目前已經進步到所謂的自膨性 （self-expandable） 瓣膜。
台大小兒心臟科主治醫師、中華民國心臟病兒童基金會執行長王主科先解釋，為何肺動脈瓣功能不好時為何需要換掉，「因為肺動脈瓣功能不佳容易逆流或狹窄，或兩種都有；且肺瓣功能不佳易影響右心室功能， 造成右心擴大甚至衰竭。」
哪些人會有肺動脈瓣功能不佳的問題？王主科表示主要是法洛氏症手術（尤其用到跨瓣補片）約十幾年後右心室受影響（20-30%法洛氏症），以及肺動脈瓣先天狹窄或是閉鎖，手術或氣球擴張術後患者。「如果不即時換掉的話，就像一個氣球越吹越大，到最後即使把氣放掉，氣球的彈性也沒有了。」
至於什麼時候要換肺瓣？王主科提到包括：
1. 有症狀
2. 無症狀，核磁共振評估
右心室舒張末期容積>150 mL/m2
右心室收縮末期容積>80mL/m2
右心室收縮分率 < 45%
肺動脈瓣逆流指數>30%
心導管比傳統手術更安全、復原更快
是否只要符合換瓣的條件每個人都可以用心導管換瓣？王主科表示理論上是這樣，但仍要排除的條件包括肺瓣環過大 > 32 mm、右心室出口有瘤狀擴大、進行中的感染症或其他，若做一般傳統手術則不需考量肺瓣環大小。
而換瓣前需做的特殊檢查則包括：
1. 核磁共振（MRI） 評估右心室功能、大小肺瓣逆流指數
2. 診斷性心導管、量心室心房肺動脈的壓力，肺動脈造影，用氣球導管量尺寸，量右心流出道最窄處的大小，肺動脈大小，氣球張開時是否會壓迫冠狀動脈
王主科指出，國外和台大的資料都顯示，約有2-3成的法洛氏四重症的病人術後追蹤時會需要置換肺動脈瓣膜。「過去傳統的治療方式是以外科開心手術置換肺動脈瓣，但考量有些病人過去已接受過2-3次開心手術，再一次打開心臟進行換置瓣膜手術除了風險較大，更無可避免地會造成諸多不便與痛楚。」
王主科表示，傳統手術術後需住院10天至2星期、胸口有疤痕，且仍有0.49-4%風險；心導管換置術僅需住院4天，無胸口疤、風險低，整個換置術從麻醉到最後僅約2小時。「手術也是一個治療方式，但手術仍然存在一部分風險，而且手術要靠體外循環、耗掉一些資源、用到血、住加護病房好幾天，且這些小朋友或大朋友，大部分都開過至少2次刀，再開一次通常都不太願意，心導管唯一缺點就是價格有點昂貴。」
病友福音！健保給付2款心導管置換肺動脈瓣膜
現在心導管置換肺動脈瓣膜術有健保給付了。過去，這種免開刀的肺動脈瓣膜置換自費約需百萬元，對家屬來說是沉重的負擔。健保署於2021年12月1日起，核准2款心導管置換肺動脈瓣膜的健保給付。
醫事司司長劉越萍11日出席台大記者會時也表示，「今天代表衛福部，對於少子化下兒童需要的藥品或醫材，特別是心導管置換肺動脈瓣膜這樣的醫材，透過整個衛福部包括醫事司，有一個困難取得藥物和醫材平台，只要進入這個平台裡面需要做協助對象時，健保署跟食藥署都會積極加速推動這塊。」她表示，希望這項技術運用在病人身上可以更順暢。
至於不符合健保給付條件的對象，中華民國心臟病兒童基金會副執行長花玉娟表示，可透過醫院社工做經濟評估，符合資格者可申請心臟病兒童基金會補助，包括綺綺紀念專戶補助、住院醫療補助及急難關懷補助。
王主科提到，雖然術後仍需每日服用阿斯匹林一顆100mg，「跟老人防中風一樣，一顆不會有太大的負擔。今天如果產檢發現是法洛氏症的家長，可能也比較有意願生下來。」他表示，「法洛氏症只要不是急重度、肺動脈很小的那種，一般的在台大成功率高達95%以上，會鼓勵生下來，而且開完刀跟正常人沒兩樣，我們有好幾個病人換完後都順利生產。」
台大小兒心臟科主治醫師邱舜南也呼籲，先天性心臟病手術後仍存有肺動脈狹窄或是逆流的病友們，「在兒童時期接受手術矯正後，一定要記得保持定期追蹤。部分病人右心室的功能在經過數十年承受肺動脈瓣膜功能異常後，會逐漸浮現心臟功能減退的情形，透過詳細的影像與運動功能評估，適時接受再介入治療，才能讓心臟功能有最完整的恢復。」
