臨床上有許多80歲以上的老人家，除了三高用藥之外，平時並無其他明顯不舒服。然而近期開始有運動時容易喘，甚至不明原因暈倒，聽診時有明顯心雜音，做了心臟超音波發現原來是心臟的主動脈瓣膜因為老化發生嚴重的硬化鈣化狹窄，而無法順利打開，讓血液自心臟泵出，導致心臟必須用很大力量才能勉強將血液打出。
於是開始活動時覺得心臟喘與不適，心臟也會因負荷過重產生衰竭現象，此時心臟收縮卻無法將足夠血液送出到全身，血壓就會降低，腦部供血不足，所以發生暈倒的情況，甚至惡化休克需要急救。
主動脈瓣膜的狹窄好發於65歲以上，隨著年齡增加到80歲約有10%的老人家會受此疾病所苦，尤其合併有三高、慢性腎功能不全與洗腎患者，更可能發生。主動脈瓣膜重度狹窄的治療，必須以人工瓣膜來替換病變狹窄的瓣膜，傳統是以開胸心臟手術來置換瓣膜，這個方式對評估開心手術風險較低的病患有很好效果。
然而不少患者因評估開心手術風險較高（如年紀大、其他器官疾病等多重因素），身體可能無法負荷，過去只能保守藥物治療，盡量減輕症狀但無法根治，近年來醫學的進步發展有了另一項選擇：經導管主動脈瓣膜置換手術。
手術時醫師於鼠蹊部動脈穿刺，置入導絲與導管通過病變的瓣膜到心臟內，再沿著導絲將合適患者大小的新人工組織瓣膜置入，手術在最新設備的複合式手術室（Hybrid OR）中進行，全程以心臟超音波與血液動力學監測完成，手術時間縮短到1-2小時，傷口可以僅約不到1公分，幾無疼痛感，術後住院時間也大約3天可出院，這項手術由心臟外科與內科團隊（Heart Team）共同合作，目前也進一步應用導管二尖瓣膜夾修補心臟二尖瓣膜重度閉鎖不全疾病，不久將來更期待歐美新技術成熟後引進經導管二尖瓣膜置換手術，以造福老年患者。
原文作者為新光醫院心臟外科林佳勳醫師、心臟內科王子林醫師，本文轉載自第372期《新光醫訊》
