血糖控不好可能是C肝病毒作祟?醫:45歲以上民眾一生都應做一次「這項檢查」

醫療保健

根據2019台灣糖尿病年鑑統計指出,台灣230萬名糖尿病病友中,9成為第2型糖尿病(即血糖從正常到不正常緩慢發展的歷程),「C肝也是造成糖尿病血糖控制不好的原因之一。」中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元指出。

王治元提到,早年本土研究顯示,糖尿病病友C肝盛行率約是一般族群的2-3倍,且研究也指出,「第二型糖尿病高風險族群(BMI、年齡),C肝病毒感染引發糖尿病風險甚至可能提高11倍!」

究竟糖尿病與C肝彼此間有何關聯性?為何血糖控不好可能是C肝病毒造成的呢?

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糖友C肝盛行率高,肝癌風險是一般糖友6倍以上

王治元指出,台灣230萬名糖友中約有15.6萬人(6.8%)合併慢性C型肝炎病毒感染,對比健保資料庫與實際篩檢資料,發現後者的糖尿病病友C肝盛行率高出1倍(3.31%與6.8%)。

他表示,肝臟是調控血糖非常重要的器官,糖尿病病友普遍在意血糖控制與心血管疾病、腎臟疾病的關係,「但若同時罹患C肝,也會影響血糖控制並且併發這些相關疾病。」研究顯示,清除C肝病毒讓糖化血色素平均下降0.45%,血糖下降22 mg/dl;早年本土研究顯示,糖尿病病友若未積極治療,未來罹患肝癌的風險是一般糖尿病病友的6倍以上。

王治元指出,門診就有一名55歲貿易商老闆,平常糖尿病控制不理想,糖化血色素達7點多,最近透過普篩才發現罹患C型肝炎並積極治療,希望能解決血糖控制的問題。他呼籲糖尿病病友應建立「普篩+治療」的概念,不要輕忽C肝對控糖的影響。

台灣230萬名糖友中約有15.6萬人(6.8%)合併慢性C型肝炎病毒感染,當中C肝盛行率比一般族群高出1倍。(圖片來源/醫師提供)

C肝是最有機會「清零」的疾病!3個月治癒率可達99%

台灣肝病醫療策進會理事長、台大醫院副院長高嘉宏表示,C肝雖以感染肝細胞為主,但同時也會造成全身性及血管慢性發炎。大約40-70%的C肝病毒(HCV)患者會出現一種或一種以上肝外表現,「研究發現C肝病毒會引發胰島素阻抗,血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常,最終引發心血管疾病與腦中風。」

因此高嘉宏也強調,糖尿病病友合併有C肝感染應積極治療,C肝已經有藥物可以治癒,因此C肝是最有機會「清零」的疾病,目前健保全額給付口服抗C肝病毒藥物,且效果良好,服藥3個月內的C肝治癒率可達99%。

他也提到,對於糖尿病病友而言,血糖控制差也可能跟C肝病毒有關,合併C肝感染的糖尿病病友治癒後,不僅有助血糖控制,也可降低心血管疾病、腦中風、腎臟疾病等常見併發症風險,更能夠降低罹患肝癌的風險。

合併C肝感染的糖尿病病友治癒後,不僅有助血糖控制,也可降低心血管疾病、腦中風、腎臟疾病等常見併發症風險。(圖片來源/醫師提供)

高嘉宏提醒糖尿病病友在定期回診時,不要忘了詢問醫師或護理師自己是否做過C肝篩檢,「如果沒有做過檢查,應儘早檢測C肝或可趁著抽血檢驗空腹血糖時,同時加驗C肝。」他也提醒民眾選擇C肝抗病毒藥物時,需要考量:

1. 綜合評估肝臟功能。

2. 留意其他共病共藥的狀況,避免藥物交互作用。

3. 配合糖尿病病友生活習慣,例如注意藥物是否有需要隨餐服用的限制。

擴大補助》45-79歲民眾一生可免費篩一次BC肝

世界衛生組織訂於2030年消除病毒性肝炎,衛福部也擬定「國家消除C肝政策綱領」,希望提早於2025年達成消除C肝的願景。

衛福部國家消除C肝辦公室主任蒲若芳指出,糖尿病為C肝的主要肝外共病之一,政府近年也針對糖尿病共同照護網的糖尿病病友加強C肝篩檢。「然而最新資料顯示,參與糖尿病醫療給付改善方案的糖尿病病友中,接受C肝篩檢的比率僅6成,若以全台糖尿病230萬人推估,約有接近百萬名糖尿病病友不清楚自己是否同時遭受C肝病毒的威脅。」

蒲若芳強調,為協助更多民眾及早發現與治療,政府擴大補助成人預防保健之BC肝篩檢,45至79歲民眾(原民40至79歲)一生可有一次免費篩檢機會,並呼籲糖友應主動篩檢與治療,讓肝病不再是台灣的國病。

中華民國糖尿病衛教學會也啟動「糖友C肝清零」計畫,包含治療指引、C肝萬人篩檢與《糖友C肝愛計較》衛教短片,邀請王中皇、林嘉俐、馬國賢與董至成等知名鄉土劇演員擔任宣傳大使,鼓勵糖尿病病友積極接受C肝篩檢與治療。王治元表示,學會也與肝病學會等專家合力制定糖尿病C肝治療指引,希望讓糖尿病C肝清除計畫從在所有醫院診所都可以進行,「至少能把8、9成病人找出來。」