新冠病毒應該是歷史上演化最快的病毒，從早期alpha, beta, delta 病毒株，三年內演化到到Omicron 並且衍生次族群 BA.1 BA.2, BA.4, BA.5,以及近期的BA.2.75, BF.7, BQ.1, XBB, 變化的速度目不暇給，眼花撩亂，就算專業醫師要追上病毒演化的腳步，正確了解每一個病毒株的特色都很困難。
之所以會有這麼多的病毒變異株，主要是因為新冠肺炎是RNA病毒，複製的過程中沒有除錯的機制，所以每一次復製基本上就有一次突變的機會，但是，依據物競天擇原理，通常只有傳播速度快、致死率低的突變株，才會變成病毒演化的勝利組，造成大流行。
如果要從現存這些眼花撩亂的變異株中挑出兩隻大魔王，第一名是XBB，第二名是BQ.1。
XBB是目前免疫逃脫是最強的病毒株，近期的研究顯示，即使打了非次世代第四劑，或是曾經得過Omicron BA.4 或BA.5，血液中對XBB病毒中和抗體的效價幾乎是零，等於對免疫系統而言，幾乎是陌生人。同樣的對於BQ.1，上述人群的中和抗體的效價也只有在10到50之間，一般抗體濃度需要高於500這才有比較好的保護力。
這些近期的資料最可以解釋目前XBB已經佔據美國所有流行病毒株的44%，BQ.1則是歐洲許多國家最主要的流行病毒株，因為這兩隻病毒S蛋白的變異太大，之前發展出來的單株抗體幾乎都無效。
還好也不全然是壞消息，首先，雖然單株抗體的藥物無效，目前在使用的小分子抗病毒藥物，例如大家熟知的Paxlovid一樣有效，可以大幅降低住院率和重症的發生；其次，如果打次世代疫苗作為第四劑，是可以產生對XXB 或 BQ.1有中合能力的抗體；最後，無論BQ.1或XXB.1病毒，傳播能力雖然較BＡ.5有過之而不及，但是目前沒有重症比例特別高的情況，還是Omicron家族的表現，是比較溫和的。
給台灣的啟示有三，首先BQ.1和XBB的流行已經勢不可擋，無論你已經打了傳統的第四劑量或是你曾經得過Omicron，都有重複感染的可能；其次，現在台灣第三波疫情趨勢已經確定，老人或高風險族群，應該把握時間趕快去打次世代疫苗；最後，如果有症狀，早期就要就醫，符合條件，鼓勵大家要服用抗病毒藥物，最近美國榮民醫院的研究顯示，抗病毒藥物除了可以減少住院，減少重症，甚至也可以減少長新冠。
病毒72變，逃不出防疫三寶手掌心，只要善用口罩、疫苗、快篩，大家還是可以平安過年。
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