人物專訪》心血管阻塞該放支架嗎?名醫洪惠風:在「這類型」病人身上差異不大

人物專訪

心臟血管阻塞了,該放支架嗎?

天氣變冷、溫度變化大,死亡率極高的「隱形殺手」心肌梗塞特別容易找上門,許多名人如前陣子逝世的南山人壽獨董卓俊雄、金鐘獎影帝龍劭華、戎祥、馬兆駿、馬如風、茂伯、郭金發、小鬼黃鴻升等人,都因心血管疾病猝死。

根據世界衛生組織(WHO)研究統計指出,心腦血管疾病不亞於癌症威脅了人類生命健康,已然成為全球人類死亡的頭號殺手,全世界每年有近1,800萬人因心腦血管疾病喪命,其中又以心臟病和腦中風為最大宗。

不過究竟該如何避免心血管疾病找上門?血管有可能「凍齡」甚至「逆齡」嗎?

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心血管阻塞要放支架嗎?實驗結果發現...

新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風接受《信傳媒》專訪時先比喻,「一直以來我們都認為血管阻塞就像排水管一樣,今天塞30%、明天50%、後天60%,完全堵塞的時候就是心肌梗塞,裝支架、疏浚一下就好了,可是後來發現也不能預防些什麼,所以又做了一個實驗,實驗的起源跟一個故事有關。」

洪惠風提到,在某一場心臟科醫學研討會中,主講醫師詢問台下做心導管的醫師:「你們覺得現在的心導管裝支架做得太過浮濫的請舉手。」下面所有醫師都舉手,他又問:「你覺得自己做心導管裝支架太浮濫的請舉手。」下面沒有人舉手,他再問:「你覺得你的醫院其他醫生裝支架會太過浮濫的請舉手。」結果所有人都舉手。

「因為那時大家不知道什麼時候該裝支架、什麼時候不該裝,所以之後美國國衛院(NIH)及國家心臟肺臟血液學會(NHLBI)又進行一項超過10年、跨37國患者、花費1億美金的研究,把穩定型心絞痛(不是從急診進去的、也不是最近突然變嚴重)的病人,且血管已證實有塞住的分2組,一組裝支架、一組光靠吃藥。」洪惠風指出,實驗大約進行4年多,結果發現這兩組在中風、心肌梗塞、死亡的方面沒有任何差別,唯一有差別的是裝支架那組症狀比較輕微。

他指出,這是2007年左右的一項研究,但這篇研究當時也被很多人批評被選的病人症狀太輕,之後美國官方又進行一項研究,選了症狀比較嚴重的病人,「心臟缺氧的區域大概已經到10-15%左右,結果做出來的結果效果也一樣。」

實驗研究發現裝支架在「穩定型心絞痛」病人身上,沒辦法讓他們活得更久。(圖片來源/photoAC)

心肌梗塞就像土石流!水土保持的方法在「這關鍵」

為什麼裝支架在穩定型心絞痛病人身上,沒辦法讓他們活得更久?

洪惠風解釋,「以前我們都認為血管要疏浚,但現在認為血管剛開始塞是血管壁變得越來越厚,心肌梗塞並不是當血管壁變得越來越厚之後裡面就會堵到,而是變厚之後有時會突然裂掉,產生血栓,血栓把血管完全堵到,後面肌肉壞死。」

「所以現在我的比喻是,心肌梗塞一定要把它想成是土石流,不是一天一天越來越塞,而是大多都是臨時發生,這就牽涉到我們的預防,土石流的預防就是水土保持,心臟的水土保持就是要注意三高,血壓、血糖、膽固醇、不要抽菸、規律運動、注意體重。」洪惠風強調。

他也指出,容易好發土石流就是在颱風天,「對於心臟來說的颱風天就是生氣、太累、熬夜、緊張、壓力大、空氣汙染,所以要預防心血管疾病就是注意三高、選舉不要看、一天要笑三次、心情越輕鬆心臟就越OK。」

如何讓血管「凍齡」甚至「逆齡」?

那麼該如何讓血管凍齡、甚至逆齡?心臟科醫師是否有一套自己的「護心養生法」?

洪惠風指出,人體的血管是一天一天、一年一年越來越厚,「有點像年輪,很多年來科學家一直在尋找有沒有什麼東西跟血管變厚有關,如果能找到那個最重要的因子,當你控制它,也許可以減緩動脈硬化的速度。」

他進一步指出,大約在1998年科學家發現,血液中的LDL(低密度脂蛋白、壞膽固醇)跟動脈硬化的速度成直線相關,「換句話說當你壞膽固醇越高的時候,動脈硬化的速度越快;當LDL越低的時候,動脈硬化的速度就越慢。科學家就在想,如果這條線是屬實的話,把這條線一直往下延伸,當把LDL降到夠低的時候,有沒有可能讓我們的血管凍齡?甚至降到更低有沒有可能逆齡?」

後來科學家進一步做實驗,「1998年的時候有很多新藥物,他們發現平均來說,當LDL降到60、70左右時血管可以凍齡,再更低時甚至可以逆齡。」不過洪惠風表示,後來也發現就算逆齡,但不可能馬上回到30歲的狀態,「就像是過去每年丟20公噸的垃圾,丟了50年,總共1,000公噸的垃圾,每年清10公噸也要清100年。」

洪惠風笑說,預防心血管疾病就是注意三高、選舉不要看、一天要笑三次、心情越輕鬆心臟就越OK。(攝影/徐岳鋒)

於是科學家得出的結果是,「我們可以減緩動脈硬化的速度,接下來就回到我們自己的保養,心臟科醫師自己的保養基本上都篤信LDL是關鍵,大部分都會把LDL降得比較低一點,用這種方式來保護自己,也相信讓血管年齡不要一直上升的話,也許我們可以老得慢一點,至於運動的部分就是因人而異了。」

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