一名50歲男性久咳、走路喘、臉色蒼白、身體虛弱，一直以為是「長新冠」後遺症，會日漸好轉，直到診所醫師驚覺有異，抽血檢驗發現血球數值異常，轉至醫學中心及時確診急性骨髓性白血病（簡稱AML）。
急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，發作快、病情凶猛嚴重。據衛生福利部最新癌症登記報告，台灣每年新增約850人。
中華民國血液病學會秘書長、台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，過去2、3年間偶見類似個案，「然而長新冠不會臉色蒼白，病患有此症狀乃是造血功能異常所致，提醒民眾若有上述狀況應提高警覺，及早就醫。」
4月21日是「世界急性骨髓性白血病日」，究竟急性骨髓性白血病還有哪些典型症狀？民眾又該如何提高警覺？
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急性血癌惡化快速，台灣年增約900患者
侯信安先說明，急性骨髓性白血病是成人最常見的血癌，「發作快、病情凶猛嚴重，可說是最惡名昭彰的癌症之一。」急性骨髓性白血病的症狀不具特異性，卻常惡化快速，若延遲治療恐有生命危險，台灣每年約新增850至900人，男多於女，半數在60歲以上。
台大公共衛生學院曾針對17種癌症進行「存活分析」與「健康醫療費用」研究發現，白血病是生命損失最多（17.5年）的癌症，且根據健保資料庫分析高齡患者其中位生存期僅3個月，20年來沒有改善。「高疾病負擔與高死亡率，是台灣重大的公衛挑戰。」侯信安指出。
他也提到，患者出現無法成熟分化的骨髓芽細胞遍布在血液及骨髓中，會取代正常血球，「也因此紅血球不夠而導致臉色蒼白、氣喘如牛，且正常白血球不足易感染發燒，異常血球大量增生在骨髓，造成骨髓膨脹、疼痛。」侯信安表示，血小板不足使得凝血功能變差，導致異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或不明原因多處瘀青；女性則會出現經血量突然大增，或經期拉長。
急性骨髓性白血病的「4大症狀」
侯信安進一步解釋，急性骨髓性白血病的成因多數是患者出現基因突變或染色體異常，少數則是曾接觸大量輻射、暴露化學治療或化學溶劑或燃料物質等因素而導致。
此外，「慢性骨髓性白血病」（簡稱CML）患者，倘若沒有接受治療，或是未規律用藥、回診追蹤，而導致病情惡化、甚至產生抗藥性，也可能轉為急性骨髓性白血病。侯信安呼籲，「CML患者務必規律用藥、定期回診追蹤，若能達到深度緩解治療目標，不但可避免惡化，也可以爭取停藥機會。」
關於急性骨髓性白血病的四大症狀，侯信安指出包括「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」，而這些因為不具特異性，容易被忽略。「有患者反覆發燒、疲倦，以為感冒遲遲未癒；也有患者突發牙齦持續出血，以為罹患牙周病。」
他表示，上述病人可透過血液檢查發現血球異常，並進一步經由骨髓檢查確診。「因病情惡化快速，若延遲治療，恐引起嚴重感染或大量出血等併發症，因此及早診斷，把握治療黃金期，可降低疾病對身體的衝擊。」
個人化精準診斷治療，提升患者存活率
侯信安也提到，過去醫師透過急性骨髓性白血病病患的細胞型態學與染色體或基因變化，為患者進行風險分類、研擬治療計畫，評估如何搭配化療、標靶治療、血液幹細胞移植，以獲得最佳療效。「隨著基因檢測進步，以及醫界對疾病與基因更加瞭解，此病已進入精準治療時代。」
侯信安指出，世界衛生組織（WHO）、國際共識分類（ICC）與歐洲白血病研究網（ELN）2022年針對急性骨髓性白血病提出最新疾病分類共識，幫助評估不同患者的風險，以落實個人化精準治療，讓患者在適當時間點接受適合的治療，或進行血液幹細胞移植，有效增加病人存活率、延長存活期。
台大醫院依據國際最新分類指引，對院內急性骨髓性白血病以及血癌前期的骨髓化生不良症候群患者進行研究，發現約2-3成患者被重新分類，並依據基因變異、風險高低，調整最適合的治療方式，達到更好的預後。
然而侯信安表示，近年有多款創新標靶藥物成功突破治療瓶頸，幫助有基因變異，或無法接受高強度化療的年長者或年輕有共病患者達到良好治療效果。美國過去5年來已核准10種創新標靶藥，台灣僅核准4種，且目前僅2款標靶藥獲健保給付，侯信安期盼加速新藥核准與給付，放寬給付條件。
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