以為是新冠確診或感冒，才導致鼻塞、鼻涕流不停甚至喪失嗅覺？
今年30多歲的王先生是一名國標舞教練，7年前開始出現氣喘症狀但不以為意，直到5年前情況變嚴重，稍微動一下就很喘，且出現莫名鼻塞症狀，以為是感冒、體質虛弱，後來又出現濃稠鼻涕、鼻涕逆流、咳嗽、講幾句話就咳老人痰，甚至聞不到媽媽煮的飯菜香，才轉而看耳鼻喉科。
王先生進一步就醫才確診「慢性鼻竇炎」合併鼻瘜肉，濃稠鼻涕與鼻瘜肉塞滿鼻腔，需手術才能讓鼻子恢復順暢呼吸。不過術後一年王先生又復發，不願再次開刀的他，選擇接受醫師建議的新治療方法。
究竟面對合併鼻瘜肉的慢性鼻竇炎，傳統是如何治療？新的治療方式又是如何？感冒、鼻過敏、鼻竇炎症狀都很像，要如何區分？
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鼻竇炎合併鼻瘜肉若不處理，恐引發失明、腦膜炎等併發症
鼻竇炎是因感染或體質等因素引起發炎反應，造成鼻腔及鼻竇黏膜發炎、鼻竇口阻塞。估計台灣約有15-20%、超過300萬人罹患慢性鼻竇炎，而慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉是鼻竇炎類型中的「困難治療類型」。
台彎鼻科醫學會理事長、台大醫院耳鼻喉部鼻科主任葉德輝表示，慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉影響所及不只是黃綠色膿鼻涕、鼻涕倒流，還有鼻塞、嗅覺退化甚至完全喪失。根據文獻指出，病友因鼻塞引起的睡眠障礙風險高2倍以上，嗅覺完全喪失者有較高的憂鬱、焦慮以及恐懼症風險，連帶工作生產力也受影響。另外，部分病友可能併發眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、腦膿瘍等少見卻嚴重的併發症。
葉德輝指出，鼻竇炎是一個普遍的毛病，聽起來很簡單但背後成因卻很複雜，「所有疾病不論是從基因、個體、治病原來看都有他的角色，鼻竇炎更是如此，因為鼻子這個器官是常態性暴露在外界的環境，所有外界可能致病的因子都可能直接攻擊鼻子或鼻竇。」
他提到，很多人會認為鼻竇炎怎麼一直治不好，「但其實就像感冒一樣，這次感冒下次還是會感冒，不要以這件事認定鼻竇炎是否治好，而是是否讓病人免除日常生活的困擾。」而鼻竇炎可從時間上分為急性跟慢性，「治療上以不傷害的內科治療優先於外科治療，但這樣的治療對於某些類型的鼻竇炎有其限制。慢性超過3個月以上表示傳統治療效果不好，這類病人就要從內科進入更積極的治療。」
感冒、鼻過敏、鼻竇炎症狀類似，要如何區分？
問到感冒、鼻過敏、鼻竇炎症狀都很像，要如何區分？
台彎鼻科醫學會秘書長、中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部鼻科主任戴志展先解釋，一般來講這三種是生活上最常見的上呼吸道疾病，「鼻竇炎是鼻竇腔裡面病菌的感染，特徵是分泌物有顏色；一般鼻炎或過敏性鼻炎，因為不是病菌感染，鼻涕顏色會是透明或是水狀；感冒是一種病毒感染，特色是不會拖太久。若是超過2週的黃鼻涕、濃鼻涕，可能就要小心是鼻竇炎。」
戴志展也提到，醫師最擔心的其實還是慢性鼻竇炎，「如果一個鼻竇炎在很早期就被發現診斷，用適當藥物對大部分病人都有很好的效果，鼻竇炎會變得很難治療，通常是因為沒有早期診斷。」
他強調很多人覺得只是鼻塞、咳嗽，但鼻竇炎可能會對周邊器官產生傷害，導致眼睛失明、造成腦部感染、下呼吸道氣喘等問題，並不是一個靜止的疾病，而是動態且持續在發展的疾病。」
8成慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉病友，屬於「第二型發炎反應」
面對有鼻瘜肉的治療，傳統是如何治？現在新的治療又是如何？
戴志展表示，臨床治療慢性鼻竇炎以鼻竇內視鏡手術治療與類固醇藥物為主，其中手術的目的是移除阻塞鼻竇之異生組織或鼻瘜肉，擴大鼻竇開口，提供鼻腔及鼻竇足夠的通氣與引流。
然而，葉德輝分享一份追蹤長達10年的報告，該研究針對健保資料庫中逾6萬名接受內視鏡鼻竇炎手術的患者進行分析，發現將近15％慢性鼻竇炎患者在6年內二度接受手術。「原因除術後追蹤不足、自我照護不佳與持續抽菸，也與第二型發炎反應為主的慢性鼻竇炎密切相關。」國外研究顯示8成慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉病友屬於第二型發炎反應的體質，術後半年復發比率高達3成5。
「過去鼻竇炎治療會先內科後外科，以最大量、最有可能的內科治療，包括鼻噴劑類固醇、口服類固醇，但大家對類固醇都有一定的恐懼，如果這些都無法達到目標就會使用手術治療。」葉德輝表示，以前開鼻竇炎是要翻嘴唇開的，現在已可精準用內視鏡做局部治療，「其實過去這些治療對鼻竇炎效果也很不錯，大約有8成5的病人經由手術可以享受正常生活，不用再接受任何治療，但其中還是有1成5的人症狀復發，這類稱之為難治型鼻竇炎，就要發展更好的方式治療。」
而難治型鼻竇炎變鼻瘜肉病人中，有6-8成屬於第二型發炎，第二型發炎也成為現在可以治療的難治行鼻竇炎的群體。葉德輝表示，現在運用生物製劑，針對第二型的各種發炎物質來做治療，「手術的確對局部治療很有效，但對於系統性的疾病還是需要內科治療。」
至於為何有些人鼻竇炎後會長鼻瘜肉，有些人卻不會？葉德輝表示這樣的議題也一直在醫學上做研究，但還沒有明確的答案。「會長鼻瘜肉的病人，跟某種型態的發炎有相關，尤其是第二型發炎，在歐美這樣的病人比較多，大約佔8成；在台灣約佔4-6成。」
生物製劑新利器，助超過6成病友半年內恢復嗅覺
而慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉病友要如何知道自己是否為第二型發炎反應體質？
葉德輝指出，只要透過抽血或瘜肉切片化驗，符合3項指標（組織嗜酸性球≧10/hpf、血液嗜酸性球 ≧250/μL、IgE總量≧100 IU/mL）中的一項，即屬於第二型發炎反應體質。「這群病友過去常受反覆復發與手術之苦，但隨著醫藥進步，目前也可考慮搭配生物製劑治療，阻斷發炎反應，有助逾6成病友在半年內恢復嗅覺，減少復發、反覆手術及使用口服類固醇的機率逾7成。」
王先生會後受訪時表示，目前接受生物製劑6劑治療，「大概第2劑時就有明顯改善，鼻瘜肉一點點縮小，嗅覺開始恢復也少了再次手術之苦，病況也獲得穩定控制，可以繼續笑臉面對最愛的舞蹈工作。」目前生物製劑為自費項目，一劑約2萬元，不過仍需諮詢醫師評估是否適用。葉德輝及戴志展也表示，希望未來生物製劑可納入健保，嘉惠更多需要的病友。
