商業保險長年設立「不住院就不理賠」條款，讓許多癌友陷入經濟困境，對此健保署日前提到會和金管會討論。
衛福部部長薛瑞元12日參加「APEC數位醫療應用公私協力工作坊」接受媒體訪問時表示，國內的一些保險公司一定會是參與討論的對象。
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究竟癌友商保不理賠困境如何解？病友團體怎麼看？政府又有哪些回應？
癌友訴求：既有保單條款要正視「高度替代性醫療」
國民黨立院黨團日前邀集台灣年輕病友協會、癌症希望基金會等民團召開記者會，呼籲蔡政府能夠聽到癌友心聲，解決現行商保無法理賠的問題，以及新藥能夠健保給付，減輕癌友負擔，給予更好的治療和照顧。
面對病人醫療保險理賠需求困境，癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，主管機關有討論卻無對症的解方，「癌症希望基金會提供癌友保險諮詢服務的過程中，常聽聞癌友因為受限保單理賠條款在治療處遇認定標準上未隨醫療科技進步更新，導致癌友接受的治療不被認賠。」
癌症希望基金會指出，一肺癌四期的C先生，有一筆給付及實支實付，接受注射型的標靶治療，通常會住院一晚以觀察狀況，也可請領理賠。「治療幾次後，因狀況穩定，醫生認為不需留院觀察，且門診注射的療效等同住院注射的療效，因此只願意開門診注射標靶，C先生最後只能依靠一筆給付且戰且走。」
嚴必文表示，癌友訴求既有保單條款要正視「高度替代性醫療」，「癌症治療科技日新月異，如過去須住院化療到現在可門診化療，多數理賠爭議肇因於保單規範醫療條件不符合臨床醫療現況，主管機關既然已發現問題，應加速與保險公司研議可行之解套方案。」
解決癌友商保不理賠困境》石崇良：月底將和金管會討論
「據我所知，其實目前商業保險的部分，保單種類非常多，如何在這些保單的內容去做檢討，讓它更合乎民眾的需要，這是要討論的範圍。」薛瑞元提到，且各不同的保單內容仍有差異性，希望保險公司在規劃後向民眾推銷保單時，要把保險保單的內容詳細跟民眾說明，讓民眾有所選擇。
健保署署長石崇良12日出席APEC工作坊受訪時也表示，健保署已初步蒐集雙方意見，包括癌友遇到的困難、業者理賠端的困境進行表列，預計本月底、下月初將找金管會召開第一次會議，商討解決之道。
石崇良提到，目前相關保單有2大類，一種是專門針對癌症的短期保險，一年一保費用較高、相對理賠金也較高，就會有帶病投保問題；另一種則是長期壽險附加醫療保險，問題在於保單推出時可能不知10年、20年後醫療進展速度如何，以當時計算理賠費率將可能慘賠，又沒有像健保費率調整的彈性。
石崇良指出，目前約有7成國人有商業保險，除了既有保單，另一議題就是新保單要如何設計以符合民眾需要，也要談及商保要如何與健保合作、互補，才能創造三贏局面。
嚴必文再次呼籲，請金管會加速召集相關單位研議符合現行癌症醫療趨勢下「高度替代性醫療」的認定方案，讓醫界、保險公司、民眾有本依循，才能真正解套現在困境。
