身體硬朗的陳伯伯96歲,曾在16年前接受攝護腺內視鏡手術,但近年來排尿逐漸緩慢,夜尿多次無法好眠,殘尿感讓生活好不方便。陳伯伯在陽明院區泌尿科經過完整的檢查後發現,攝護腺肥大又復發,藥物治療無法改善,陳伯伯接受了新世代綠光雷射汽化剜除術,雖然年事已高,心臟瓣膜亦有問題,但是在北市聯醫泌尿科主任許富順的操刀下,僅僅耗費25分鐘即完成重度攝護腺肥大的手術,術中術後無明顯血尿,術後20小時即拔除尿管,順利恢復順暢小便。陳伯伯說:『好久沒有這麼暢快的尿了!』
攝護腺肥大是熟男通病,現在無創手術又有新突破的技術!臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中發表,新世代綠光雷射汽化剜除術,具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點,獲得與會各國專家醫師的熱烈迴響。
許富順演講中說到,攝護腺雷射的選擇相當多,有鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等,都比傳統電刀刮除術來得更安全和復原期短的優點。不過經過多年的研究顯示,單純雷射汽化與剜除術相比,後者的復發率較低,因此逐漸成為主流術式。以往綠光雷射,第一代以汽化為主,第二代開始進入汽化切除術,如今第三代綠光雷射更發展出汽化剜除術。
許富順進一步解釋,攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流,利用高能量第三代綠光雷射來進行手術,術中幾乎不出血,安全性高,汽化加上剜除技法,能夠移除更多的肥大組織,亦有效地縮短手術時間,中度攝護腺肥大者,手術時間約20分鐘,極重度肥大者,以往需耗費3個小時以上才能完成手術,現在利用綠光雷射剜除術,也僅需一個小時左右,且能取得攝護腺組織進行病理化驗。95%綠光雷射剜除術的病人,都在手術20小時後移除尿管,數天後即可恢復靜態的工作。
經過臨床研究,綠光雷射剜除術後的病患,排尿障礙明顯改善,小便通暢,夜尿次數大幅減少,餘尿感明顯減少,急尿感消失,相較於銩雷射剜除術的患者,術後短期尿急感較少(綠光雷射2%,銩光雷射10%),研究中無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響,有些患者射精量會減少,但是勃起功能平均而言會較術前更佳。
來自美國范德比大學的米勒醫師(Nicole Miller)在大會中也整理了各種攝護腺雷射手術的技法和療效,目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術,因為復發率低且術後排尿改善更佳。
此次大會中,各國醫師還同步發表更多有關於攝護腺肥大手術的新選擇,包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等。水蒸氣消融術手術過程簡單,可以局部麻醉下進行,不必住院,缺點是術後要插尿管兩週。尿道支架(iTIND)可將攝護腺尿道撐開,術中完全不出血,術後不必插尿管,一週之後再取出支架。優點是適合高風險不能手術的患者,缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。
攝護腺拉提術(Urolift)是類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開,材料是鎳鈦合金,優點是快速、可採局部麻醉,術後不必插尿管。缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間,費用較雷射手術來得高。這些新科技都將陸續引進台灣,長期療效尚待確認。
原文作者為台北市立聯合醫院陽明院區 泌尿科 許富順 主任。