鉛中毒沒有我們想像中遙遠!北榮毒物科:一般民眾做到「7件事」預防鉛中毒

環境安全

「鉛中毒沒有我們想像中遙遠!」台北榮總職業醫學及臨床毒物部主治醫師何揚指出。

民眾日常生活中,其實暗藏暴露在重金屬鉛的環境。而鉛中毒最常見於鉛作業的勞工,如鉛蓄電池作業的勞工,但一般民眾也可能因為多種來源,如含鉛油漆、含鉛水管、不合格草藥、含鉛色料及玩具,而導致鉛過量暴露或甚至中毒的症狀。

究竟該如何預防避免鉛中毒?衛福部暨台北榮總臨床毒藥物諮詢中心響應10月22日28日世界衛生組織(WHO)預防鉛中毒國際行動週,特別舉辦研討會,期能進一步提升醫療人員及民眾預防鉛中毒正確觀念。

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「慢性鉛中毒」將影響全身4大系統

衛福部暨台北榮總臨床毒藥物諮詢中心協同主持人、北榮職業醫學及臨床毒物部主治醫師吳明玲先指出,「鉛是有毒金屬,沒有已知的生物作用,屬於累積性毒物,也沒有確認安全的暴露量,因此應儘可能減少暴露。」

鉛中毒對人體有何影響?吳明玲指出,鉛對人體健康的影響,依照鉛暴露程度、暴露時間長短、個人衛生及飲食習慣、年齡、性別、遺傳體質等因素,而有不同臨床表現。「成人高血鉛個案,初期可能無明顯症狀,但長期吸收的鉛儲存在骨骼中,隨累積暴露量增加及年齡增加,出現鉛相關症狀的機會也增加。」

她也提到,鉛對於人體主要會造成慢性毒性,特別是神經、消化道、血液、腎臟、心血管、生殖及免疫系統等器官或系統之毒性,如影響兒童智力發展、鉛腦症、鉛絞痛、貧血、不孕及慢性腎病變等。

若是慢性鉛中毒,影響的範圍包括:

1. 血液系統:小球性貧血、溶血。 

2. 神經系統:神經衰弱、多發性週邊神經病變(成人較常見) 和鉛腦症(小兒較常見)。兒童智力降低、行為和學習障礙 、視覺運動、感覺統合和語言功能缺陷。 

3. 消化系統:齒齦灰藍色線、食慾不振、噁心、腹部不適及 間歇性便秘或下痢。病情嚴重者可出現鉛絞痛、麻痺性腸 阻塞。長期中毒時,可能肝腫大、肝炎。

4. 腎臟:腎小管功能障礙,間質腎病變、腎萎缩。高尿酸血 症及痛風。

5. 生殖系統:女性月經異常、不孕、流產、早產、死胎及胎 兒發育障礙。男性精蟲减少或異常。

6. 其他:高血壓、甲狀腺功能减退、免疫功能障礙等。

至於血鉛容許標準,吳明玲則強調「沒有安全的接觸閾值」,「雖然鉛中毒症狀多出現於血鉛40μg/dL出以上,然有許多研究顯示血中鉛濃度低於10μg/dL也可能造成健康危害,此稱為『低鉛毒性』(low level lead toxicity),尤其是對幼兒。」她也提到,我國勞工法規之血鉛上限值在男性為40μg/dL,女性為30μg/dL,妊娠之日起至分娩後一年(仍在哺乳者,得延長)之女性勞工為5μg/dL。

23歲越南移工做廢電池回收,腹痛2個月又貧血...

吳明玲舉例,一名23歲男性越南籍勞工,從事廢電池資源回收作業,工作內容為將電池以火燒熔後回收,戴口罩進行。

沒想到個案歇性腹痛約2個月、小球貧血,「他的血色素11g/dl (正常13.5-17.5),平均血球容積 64.7(正常80-100)、血鉛130μg/dL(升高)、尿鉛3.940μg/dL,診斷為鉛中毒併腹絞痛和貧血。」後給予螯合劑(EDTA+DMPS)治療後,個案1週後血鉛降至62μg/dL、2週後降至 41μg/dL。

吳明玲對高鉛暴露者建議採取行動,「血鉛升高時應進行調查,家庭成員可能需要接受檢測,特別是幼兒和孕婦。」

吳明玲對高鉛暴露者建議採取行動,家庭成員可能也需要接受檢測,特別是幼兒和孕婦。(圖片來源/吳明玲醫師)

她強調減少暴露於鉛的環境,就是預防鉛中毒最佳的方法,不過若是一般民眾如何預防鉛中毒?北榮毒物科也整理以下重點:

1. 避免直接碰觸彩釉。 

2. 避免使用含鉛油漆粉刷住家牆壁,定期打掃清除粉塵,並常洗手洗臉減少鉛的曝 觸。 

3. 避免接觸有鉛污染的衣物,不使用含鉛的化妝品。 

4. 不購買標示不清的罐頭加工食物或中藥。 

5. 不常用的水龍頭放出來的自來水含有一定的鉛,待水放出一部份後並放置一天再 做使用。 

6. 水果宜削皮後再吃,蔬菜應浸泡洗淨後再食用。 

7. 均衡飲食,飲食中應有充足的熱量、蛋白質及鈣、鋅、鐵等多種元素,這樣有益 於減少體內鉛的負荷和危害。 

毒物科醫:應訂立合理中藥「重金屬容許量」標準

2020年8月初盛唐中醫爆出在藥劑中添加禁藥硃砂,導致前台中市議長張宏年全家鉛中毒。何揚提到,門診遇到一名66歲女性服用盛唐中藥粉約8個月,中間有換幾次中藥,竟導致全身無力一個多月。

吳明玲也舉一名臨床遇到的51歲女性,持續2週頻繁頭痛,合併有視力模糊及間歇性複視,最後頭痛到受不了就醫,檢查發現患者已有視網膜水腫、出血,研判為顱內壓升高。「經詢問後發現,患者自行服用通血路和護眼中藥達3個月,檢查血液、尿液發現為鉛中毒,並已引發成人『鉛腦症』及貧血。」經螯合劑治療降低體內鉛含量,才緩解不適症狀。

吳明玲表示,應訂立合理的中藥重金屬容許量標準,避免民眾在不知情的情況下,長期用藥而吃入過多重金屬毒素。她也強調,應加強醫療人員對鉛毒性的認識,才能早期發現及治療。

吳明玲表示,「毒藥物諮詢中心在鉛中毒已累積多年的經驗,可提供協助。而不法中藥造成嚴重鉛中毒事件,可能只是冰山一角,建議進行主動監測和後續追蹤,也應持續加強中醫藥的管理、建構安全使用中醫藥的環境。」

她強調,預防勝於治療,螯鉛療法可以協助排除體內鉛負荷,「但不當使用是浪費金錢,有時反而造成危害。政府應定期監測國人體內鉛負荷,以制定管理政策。」

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