侯康提健保點值「1點1元、保障0.95」可行嗎?專家分析:不修《健保法》情況下的具體作法是...

醫療政策

健保點值近來成為總統大選醫療政見焦點,國民黨副總統候選人趙少康日前提出健保點值「1點1元」政見,但民進黨總統候選人賴清德辦公室8日則提出平均點值0.9元政見,也讓部分醫界人士直言「今生第一次要投國民黨」。

對此,衛福部部長薛瑞元9日回應表示,如果要取消總額預算制度,就會涉及修法,若有朝野立委一致同意,就沒有什麼難度。並提到衛福部對醫護也做了很多事,像是今年總額成長4.7%,已拉到最上限;針對護理師,衛福部也提出12項措施,其中的夜班費補助在今年初開始實施,其他的部分也在繼續努力。

不過許多醫護人員似乎對此仍無感,認為健保給付點值過低,造成血汗醫護,這樣下去醫護罷工是遲早的事,衛福部「微調」的做法,也並未改善目前醫院有床無法開、急診室塞爆、病患一直大排長龍的現象。

就醫增加,點值勢必下降...政府應該投入更多

彰化縣醫師公會前理事長、國民黨團醫療委員會主委蔡明忠接受《信傳媒》電訪時先指出,「醫療照顧要看醫療品質,醫療品質要看醫療投入的狀況。台灣因為總額的關係框在那裡,所以從過去到現在,我們沒辦法解決新藥新科技的問題,不管是AI、內視鏡、達文西...很多東西都進不了台灣健保市場,藥費很多也都卡關。」

蔡明忠表示,這種情況再加上若又有緊急疾病如新冠肺炎,對醫療界都是很沉重的負擔,「另一個是就醫增加後,點值勢必會下降,總額的概念就是這樣。趙少康和侯友宜就是看到這個問題後,覺得不應該由醫界來承擔,政府應該投入更多。」

他指出,明年會是護理人員離職潮最可怕的一年,「在這種情況下關床,造成整體醫療費用完全無法運作,所以才想辦法以目前護理人力不足這個區塊來改進,並提出針對急性照顧者及特殊病床的護理人力,在醫院級的都能提供1個月1萬元的立即補助,直接進入其戶頭,目前設定約有11萬8千人。」

蔡明忠也提到,第二個區塊是針對1點1元這部分,「點值因為長期不足的關係,醫界都很清楚叫醫護人員自行吸收,我們希望提出基本盤至少到0.95,至於0.95到1之間的錢,就根據費用協定去評估醫療服務的等級是什麼再來講,把服務品質做出來就給到1,這是一個目標,這個就會變成我們要去努力的部分。

至於錢從哪來?

蔡明忠表示國民黨的主張是由政府額外編列預算,由政府買單,不增加人民負擔也不增加雇主負擔,「前提是政府政策做對、不要去A錢,就絕對有錢。防疫基金8400億,真正用於醫療的口罩、快篩、疫苗,加起來1700億就夠了,其他錢變到哪裡去了?還有高端疫苗議價竟然從700到887元,政府、民眾、醫界大家應共同探討這個議題。」

健保給付點值過低,造成醫療體系崩壞、人力嚴重不足,各政黨候選人都提出政見盼能解決此問題。(攝影/陳稚華)

盼讓醫院盈餘從5%提升到10%

國民黨立委徐志榮辦公室特助丁旗源接受《信傳媒》電訪時也補充說明,「現在衛福部整個思維有點搞混了,不能說錯,因為他們就是總額的思考,但我們的思考不限於總額,我們沒有要廢掉總額,而是外加。」

他提到,護理部分是針對醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師,每月增加津貼1萬元,「為什麼第一次衛福部說夜班加成,護理師公會不買帳?因為衛福部照護司沒有搞清楚護理師在想什麼,他們只認為晚班很累沒有人,但其實晚班和大夜班的工作,相對於白班反而是較輕鬆的,晚班辛苦的點在於日夜顛倒,對於有家庭、年紀較長、想要規律生活的人來說不願意值晚班,但白班的工作量很大,我們就直接針對照顧病床的性質通通都給。

針對醫界最在意的點值爭議,丁旗源也承認這是整個健保的大議題,不只是護理,還有醫師、藥師、所有持健保的醫事人員,都會受到點值的影響。「我們有算過,根據健保署的數據,疫情前(108年統計)點值平均是0.92元,也就是我做1元的服務,健保只給0.92元,雖然醫院還是有小賺,但過去薛瑞元有講過,從財團法人醫院等來看,醫務收入減掉成本,利潤率可能都沒有辦法維持在5%以上。」

丁旗源解釋,總額的概念就是,因為健保是給定額,超過一定的量,醫院做得越多,反而會稀釋點值,所以醫院才要限制病人數。「以點值0.92來說的話,平均還有5%的利潤,但就醫療體系來講這個數值就是不會餓死但賺得很少,所以醫界一直覺得被剝削、在做功德。今年113年的總額,在去年已經都核定了,今年是8700多億,也沒辦法再去動,如果想要做一些改變,可以想的辦法就是從公務預算加上去。我們的規劃保障點值是0.95,醫院的盈餘也許可以到10%,才有機會給醫護加薪。

丁旗源表示,侯康是針對醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師,每月增加津貼1萬元。(圖片來源/丁旗源提供)

如何讓健保點值達到「1點1元、保障0.95」?

那具體應該怎麼做?

丁旗源表示,要用特別條例跟特別預算,最主要的重點就是外加預算。「醫院總額、西醫基層、牙醫、中醫4大部門,不管哪個部門,只要低於0.95的通通都用特別預算補到0.95,我們初步估算從0.9到1大概要500多億,薛瑞元說650億是高估了。那0.95到1之間的距離怎麼做?用品質加乘的概念,一樣是用特別預算,所以根本不需要去修健保法。」

不過他也表示,這只是短期內的辦法,也不是長期解決之道,「長期還是要回到總額去處理這些事情,的確就要回到健保法、把繳費費率上限6%給拿掉,健保會那些付費者代表一定不會同意,但可以慢慢來,先從5.5%以上調,啟動社會溝通。」

丁旗源強調,侯康具體主張是確保「醫療價值」等於「醫療品質」等於「醫療點值」,目標朝向將健保點值補足到1點1元,並且將要求所增加的醫療收入必須給付給所有的醫事人員,且之前也提到要將GDP提高到8%,「所以政府要加大投資,特別條例和特別預算也在這個範圍之內。」而解決護理人員困境的具體作法包括:

1. 醫院中的「急性病床」和「特殊病床」的護理師,每月增加津貼1萬元。

2. 重新檢討整體健保支付制度、健保浮動點值以1點1元為目標,並且研議三班護病比入法。

3. 加強住院整合照顧計畫、擴大智慧護理

4. 加大政府投資健康、加強品質監測與控管(避免醫院為了衝量反而增加醫事人員工作負擔)

丁旗源表示,目前台灣是「醫療價值=醫療品質≠醫療點值」,「我們是跟英國的公醫制比較像,健保署都是單一的買家,但再走下去就跟英國一樣,醫護就出來罷工。要讓護理師減壓減量,才有留任意願,我們是強調用鼓勵而非懲罰的方式,讓醫療環境改善真正有感。」

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