北部醫學中心增慈濟、雙和、新竹台大分院》醫界:未看到「分級醫療」 只看到「階級醫療」

醫療政策

衛福部於6日上午公布睽違7年醫院評鑑結果,台北區(台北市、新北市、基隆市及宜蘭縣)評定醫學中心10家,增額評定2家,分別為佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院及衛生福利部雙和醫院。北區(桃園市、新竹市、新竹縣及苗栗縣)則因為區域人口數增加,新增國立台灣大學醫學院附設醫院新竹台大分院新竹醫院1家醫學中心。

新冠疫情後重啟的醫院評鑑,外傳因競爭太過激烈,原定去年12月公布,卻因分數太接近「喬不攏」,且在選舉前怕影響選情而不公布,不僅原先傳落馬的萬芳醫院未出局,台北慈濟醫院及衛福部雙和醫院、新竹台大分院新竹醫院都在醫學中心新名單內。

衛福部部長薛瑞元解釋,「醫院評鑑制度原來並非因應排序成績設計,各醫院接受醫院實地評鑑,由不同委員評量,評分標準難以齊一認定,且制度已近20年未進行大幅度修正,又因新冠肺炎疫情影響,上一次醫學中心評鑑為7年前,在未能適當調整制度情形下,各醫院評鑑成績持續進步,差異逐漸縮小。」

不過實際情況是如何?醫界專家又是怎麼看?3月1日醫院正式升格後,除了健保給付將變多(門診基本部分負擔中,醫學中心未經轉診部分負擔420元,若經轉診部分負擔170元;區域醫院未經轉診部分負擔240元,經轉診100元),對民眾還會造成哪些影響?

(延伸閱讀:醫院評鑑背後凸顯台灣醫療哪些問題?專家點出關鍵 )

此次醫院評鑑未看到「分級醫療」,只看到「階級醫療」

一名醫界人士向《信傳媒》透露,「此次的醫療評鑑讓台灣的分級醫療已變成『神話』了,我只看到『階級醫療』,官員們的下台前大放送,對健保影響很少,但是人民看病要負擔的錢卻增加,將是人民的苦難的開始。」

他感慨表示,「以後差0.1分也可以上醫科的同學,是否也應全面讓這些在誤差範圍內的學生錄取就讀醫學院?一個沒有原則的政府如何讓人民信賴?如何讓人民有更優質友善又親民的醫療環境?」

另一名醫學中心主任接受《信傳媒》訪問時先表示,「看來大部分傳言是真的,不過最大意外是台大新竹分院,之前都說它因某些必要評鑑條文(如獨立IRB「人體試驗倫理委員會」等)不符合已出局,無怪乎前兩天薛部長說有些評鑑條文(如獨立IRB設置)已落伍不合時宜。」

此次醫院評鑑中,北區醫學中心新增新竹台大分院新竹醫院1家。(圖片來源/維基百科)
睽違7年醫學中心評鑑結果,台北區(台北市、新北市、基隆市及宜蘭縣)評定醫學中心共10家,增額評定2家。(圖片來源/衛福部)

名單遲遲未定?醫界:萬芳慈濟之爭尚在其次,背後主因是這件事

這名醫學中心主任提到,這次台大新竹分院會擠下部立桃園醫院(部桃),「可能真的是因為部桃成績太差,無法勉強因名額關係而擠上,才一不做二不休,既改辦法又改名額。依我看這次的關鍵是以此為主,萬芳慈濟之爭尚在其次。」

他分析,部桃的臨床發展以防疫為主,「其他教學研究尚不足,也無心於此。部桃沒有醫學院及過去沒有足夠的教研資源投入,部桃自己也知道,故已開始積極努力,一方面想和陽交大及清大合作,一方面已大量增加研究經費並向外尋求相關人才及研發合作。」

而之前傳出部桃因防疫有功而會破格提昇,這名醫學中心主任認為也因此給台北慈濟醫院找到機會,以疫情間無院內感染為由,先發制人,提早公布自己晉升為醫學中心。

他也提到,新的醫策會由台大醫院內科部感染科醫師、行政院首席防疫顧問、台灣大學副校長張上淳接任新任董事長,「可想而知以後台大的影響力會大增,並可能由台大主導以後醫學中心發展走向,這是一個訊號,值得觀察。」

台灣大學副校長張上淳接任醫策會新任董事長,醫界認為台大的影響力日後會大增。(圖片來源/醫策會)

醫學中心名號逐漸失去意義,未來應像米其林再分星等

衛福部醫事司司長劉越萍表示,台北區申請醫學中心評鑑之11家醫院,成績均達醫學中心評鑑標準;且排序第7-10名醫院成績相近,排序前10名之醫院,均已具有醫學中心或準醫學中心資格,增額評定之2家醫學中心位於新北市,將有助於均衡新北市醫療資源。

劉越萍也提到,以111年全民健保醫療費用推估,新增2家醫學中心支出約為1億6千萬點,佔該分區總點數之0.09%,對健保財務影響尚屬輕微。北區則因人口數已近400萬,依人口成長之醫療需求,增加1家醫學中心。113年度醫院評鑑如遇有相同情形,將比照辦理。

此次醫院評鑑整體下來,對之後醫界及民眾有哪些影響?

醫學中心主任分析,「從好的一面來看,將打破名額限制,使評鑑有望部分會回歸核心醫療及教研基本面,而不以特殊任務為主,這才有助於醫療水準提昇。壞的一面來看,則是以後醫學中心勢必逐年增加,導致醫學中心的名號逐漸失去意義。」

他表示,其實大家都知道同樣是米其林餐廳,也會分1星2星3星不同星等,「門檻式的評鑑標準也可能會使大家更不容易弄得清楚了。我還是建議要仿照美國,由第三方主持及專業評審來評核,不限名額但可考慮分級,一方面維持鑑別力,一方面也促使各醫學中心持續努力。」

劉越萍也表示,衛福部於去年12月已成立醫院評鑑改革小組,就醫院評鑑制度進行盤點及全面檢視,研修重點著重醫療服務品質之主軸,預計2年內訂出醫院評鑑基準初稿,並進行試評,3年後下一輪醫學中心評鑑正式上路,不影響進行中之醫院評鑑。