一名71歲的朱女士，因罹患輸尿管尿路上皮癌，手術後接受最新癌症免疫療法，腫瘤獲得大幅清除。但在後續追蹤過程中，感到左眼視力模糊、頭痛、和皮膚出疹等症狀至眼科就醫。
朱女士視力檢查結果發現右眼視力還有0.8，但左眼視力只剩0.3；「雙眼有輕微初期白內障，及雙眼後葡萄膜炎，合併黃斑病變及嚴重漿液性視網膜剝離，詳細檢查發現為免疫療法藥物誘發非感染性葡萄膜炎的罕見病徵。」
所幸，朱女士在經過局部類固醇注射及藥水治療後，頭痛和視力都獲得完全緩解，恢復原本的視力和正常的生活，追蹤3年無身體癌症或眼睛葡萄膜炎的復發。
不過究竟什麼是葡萄膜炎？會出現哪些典型症狀？又該如何及早發現治療？
癌藥恐引發眼疾葡萄膜炎，進而導致視力受損
眼睛是靈魂與身體之窗，而葡萄膜發炎最與眼內疾病與身體相關，「葡萄膜炎不常見，但也非罕見疾病，台灣每年每1千人會有1人發病。」台北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科主任黃德光指出。
黃德光表示，葡萄膜炎是眼內的組織發炎，由於診斷與治療困難，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一。「葡萄膜炎往往跟全身疾病相關，可能跟自體免疫疾病如僵直性脊椎炎相關、可能跟身體的感染如帶狀泡疹相關，也可能是跟服用的藥物相關；因此，葡萄膜炎的診斷與治療往往也要從全身的系統疾病研究著手。」
隨著國人平均壽命增加與生活環境的改變，癌症多年來一直高居台灣民眾十大死因之首。黃德光提醒，「新的標靶藥物與生物治療能夠有效的控制病情，大幅延長患者的生命和改善生活品質，但在治療中的患者，卻有可能因許多不同原因，包括疾病本身或是使用的藥物，造成眼內的葡萄膜炎，進而導致視力受損。」
不過他也表示，若能即時準確地診斷與治療，就能恢復正常的視力與視覺品質，「患者應該要謹慎面對，並告知醫師正在使用的相關藥物。」
視力模糊、飛蚊症增加...如何確診是「葡萄膜炎」？
黃德光進一步指出，台灣常見的葡萄膜炎，就有23種以上的相關病因發表在文獻上；「這些成因中以自體免疫相關原因占多數，然而也有部分葡萄膜炎是因體內的感染、腫瘤或藥物所引起。因為原因多樣且治療方向迥異，正確的診斷與治療關係到病人身體和視力恢復的程度。」
隨著國人平均壽命的增加，惡性腫瘤對國人健康的威脅持續增加。根據國民健康署統計，國人癌症的發生率已達到每年每1千人中有3人以上新罹癌，伴隨而來的是癌症治療與長期照護的重要性提高。「這些患者中，偶爾也會有產生葡萄膜炎的時候，眼睛的葡萄膜炎可以在治療的任何時期發生，跟疾病的狀態息息相關，千萬不能小看。」黃德光提醒。
葡萄膜炎常見的症狀，包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加，只有極少數人以單純的眼睛不舒服表現。那要如何確定診斷呢？
黃德光表示，「眼科醫師經過精密的儀器和散瞳檢查後，可以根據檢查結果，譬如角膜內皮上聚集許多沉澱物，眼內的發炎細胞增加，視網膜和脈絡膜產生病灶，就可確診葡萄膜炎。」
黃德光指出，癌症治療中最擔心的，莫過於腫瘤自己產生的葡萄膜炎。「臨床上有時能看到身體的惡性腫瘤或血液腫瘤轉移到眼內，這時檢查可能可以看到脈絡膜或葡萄膜腫塊、視網膜下細胞浸潤、或玻璃體內不正常的白血球浸潤；少部分病人因腫瘤本身引發的自體免疫反應攻擊視網膜細胞，可能會造成特殊的視網膜病變。」因此黃德光表示，發現癌症病人有葡萄膜炎時，應先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移，並針對惡性腫瘤本身加以治療。
如何控制並治療眼疾「葡萄膜炎」？
另一種偶爾會見到的葡萄膜炎，黃德光指出是因傳統化療所造成的抵抗力低下，使患者被病原體伺機感染。「其實沒有罹患惡性腫瘤的患者，偶爾也可能因身體的感染散播到眼內而產生葡萄膜炎。只是罹患惡性腫瘤的患者遇到這些感染，由於抵抗力差，延誤治療不只眼睛受到影響，更可能有生命危險。」他強調，針對這種葡萄膜炎，只要確立病原體，加以抗生素或抗病毒藥物治療，就能控制眼睛或身體的感染，降低失明的危險。
癌症免疫療法在近幾年逐漸盛行，針對腫瘤可以有效治療且身體副作用較不劇烈，能帶給患者更好的腫瘤治療和高的生活品質。黃德光表示，罕見狀況下，有些患者會被這些免疫療法藥物，誘發自體免疫的反應，更少數的患者則以葡萄膜炎來表現。
「患者的葡萄膜炎表徵千變萬化，有些只有些微發炎細胞增加，有些產生比較嚴重的脈絡膜發炎。所幸這種癌症治療藥物所引發的葡萄膜炎，相較於前兩者，較沒有重大的生命危險，只要針對發炎加以治療，輕微時使用眼藥水，嚴重時暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射，即有可能讓發炎緩解消除，讓病患恢復視力。」
黃德光提醒，當癌症患者遇上特殊症狀，如視力持續模糊、飛蚊症持續增加、或無法輕易緩解的眼睛紅痛，應即刻就醫診治，除了能夠確保視力與視覺品質外，有時甚至能觀察到身體的健康狀況。
