我們的日本老人家朋友，在鎌倉獨居的一對80多歲老夫婦，最近告訴我們，老阿嬤發燒住院，說是膽囊炎，老阿公當天下午送她去住院，晚上就回來，留老阿嬤一個人在醫院，不必在那裡陪伴照顧，後來幾天也是過去看看而已，直到出院。
這在台灣，是難以想像的事！賴清德發起的「健康論壇」，提出了10項建言，但依我看來，並沒有切中台灣人目前真正的醫療所需。
台灣下一階段最大的醫療問題，就是四個字：老年醫療。健保住院有1/3都是老人家，而老人家生病，一整個家庭的生活與工作都會受到影響。
老人家生病以後如果失能，或失智，出院以後才是家屬漫漫長夜的開始。
有立委提倡什麼「7天有薪照顧假」，一年要花700億，這實在是，該怎麼說呢，7天以後老人家就不必照顧了嗎？700億可以聘雇多少外籍看護？17萬外籍看護，聘雇1年的費用大約就是如此。
你去醫院看看便知，當你帶著老人家進到病房，被問的第一句話通常是什麼？
五個字：有沒有看護？
因為如果沒有看護，醫院人員就頭大了，代表很多時候會被叫來病房，處理一些看似醫療，其實是照顧的事項，比如換尿布、換壓瘡傷口，或者安撫躁動情緒。
只是，為什麼日本人住院，不必像台灣人一樣，動員家人排班照顧，自帶外籍看護，或者臨時聘雇台籍看護？
以大家不婚不生的狀況來看，很快地，由家人照顧的住院模式，就要不適用了，因為好多人就只是一個人，沒有同住的家人。
台灣醫療目前最大問題，就出在醫療與照顧是斷裂的，醫院只負責醫療，不管照顧，而老年人的醫療與照顧，尤其在失智失能老人家，難以切割。
於是，失智失能老人家一旦住院，就會很不方便，因為，他們很容易在住院期間躁動起來，或者無法配合醫療，加重醫療人員的負擔，而陪病的家屬也會相當辛苦。
這時，醫院通常採用的方式，就是給予鎮靜藥物，其他能做會做的事情相當有限。住院期間，也沒辦法從整體生理心理功能的角度，讓老人家恢復到最好的狀態，就只是負責治好這次來的主要疾病。
結果就是，老人家住院開刀打針，疾病治好了，但出院以後，原本可以稍微走路變成不能走，原本可以自己洗澡吃飯變成需要協助。或者，骨折開刀成功了，但回家臥床幾個禮拜，產生了壓瘡，幾個月都不會好，問題就出在開刀的團隊不負責教你壓瘡預防。
人口老化太快，台灣原本的醫療體制與醫療方式，早已無法因應。另一個問題是社會變遷太快，醫療市場的供需，在勞力市場與商品市場，都已出現嚴重失衡的問題，而這些失衡，有一些是經濟本質的問題，更多是非經濟，尤其是健保制度的問題。
以五大科、護理人力短缺來說，我看不到有誰可以做出完整的經濟與非經濟分析，但官方的因應之道就是頭痛醫頭，有洞就補，如此而已。
事實上，台灣的醫療與健保，已經到了必須向外國重新學習的時候了，證據就是在多項生命指標裡，台灣人都落後了東亞鄰近國家或地區。
台灣健保，曾經美好，現在的國民滿意度也不低，但不代表未來可以長治久安。
以「藥價差」問題來說，日本早已處理成功，台灣還在摸索。
因為健保給付的不合理，副作用就是大量的不必要檢查與不必要的藥物被開立，等於脫離了經濟運行的規律，不利於醫療資源分配與利用。
不必要的檢查與不必要的藥物被大量開立，另一個源頭是醫病之間的不信任，與防衛醫療，也就是擔心被告的醫療模式，在此間盛行了。
而因為檢查變得廉價，垂手可得，醫生看病的一個趨勢便是：治療數據，而不是治療病人！
醫療，就不是「某某數據異常等於得了某某疾病」那麼簡單的事情，但目前普遍的狀況就是整體病史，生理與心理，以及摸摸病患的身體檢查，被嚴重忽略了，就只是針對異常數據，一個口令一個動作，按照書本上的指示來處理，比如老人家住院期間發燒，一定是抽血、驗尿、X光，外加血液培養，全套都來，然後折騰了半天以後，一切正常，就只是利尿劑用得太猛，脫水太多，導致體溫上升。
老年醫療，最忌治療數據，因為，老人家通常有多重疾病，單一檢驗數據必須放在整體臨床底下來判斷。
我記得幾年前有人請醫療管理大師麥可波特來台演講「以價值為導向的醫療」，帶來醫療新觀念與新視野，這幾年卻看不到向國外學習的的企圖與努力。
在「健康論壇」提出的建言裡，我最感訝異的是「兒少加入社會情緒學習課程」。什麼是社會情緒學習？與會者到底有沒有弄清楚？社會情緒如果是可以學習的，這世界還會這麼紛亂嗎？當成大眾心理學可以，用在嚴謹醫療與教育領域就太過了。
另外一個是什麼「公費健檢下降到30歲」，意思是，嗯，30歲到了，你就可能生病了。以前大家到了40歲，才需擔心健檢紅字的問題，以後就必須提前到30歲了。這樣的思維，顯然就是以醫療人員為主導的討論結果，殊不知醫療不只是看病吃藥打針，它也是一種生活方式，必須放在一個健康與人生的哲學裡看待。
網路上經常有人意外，怎麼有醫生會貼出一些垃圾食物？醫生不是最養生嗎？
不是這樣啊！醫生，只會看病，不要讓醫生教你怎麼樣過日子，因為，醫生自己也不完全照著書上那一套養生保健來過日子啊。
證據就是：賴清德喜歡喝全糖珍奶。
令人意外的是，賴清德聽到論壇的建議後竟然說，以後改喝減糖珍奶！
事實上賴清德原本的飲食方式，以生活哲學來說，才是健康的！為了害怕三高，要不要喝全糖珍奶，是一種價值選擇，不是醫生講了就算。
以後，大家就會看到這樣的廣告：30歲就要開始注意三高四癌！
只是，這一代年輕人，連結婚生小孩都不要，一領到薪水就花光，還會在乎三高四癌防治，希望活到120歲嗎？
長照被列在10項建言的最後一項，事實上以我的看法，應該列在第一項。台灣長照，目前最大問題，就是中重度失智失能完全是仰賴外籍看護照顧，不是別人。包括生病住院的照顧，以及平常在家照顧都是如此。
只是，目前的外籍看護政策，如何？
兩個字：斷裂。引進與管理是斷裂的，外籍看護與「長照2.0」的關係也是斷裂的，因為官方沒辦法處理外籍看護的勞動條件問題，於是放手不管。
一個國家的醫療，當然要努力讓國民長命百歲，永保安康，但如果做不到，至少可以讓大家好好生病，也好好老去吧，不必為了生病看病、失智失能，弄得自己與還有周遭親友人仰馬翻。
你看年輕一輩的醫療人員，他們從事醫業是為了什麼？就只是經濟的誘因啊，不是為了救人濟世做功德，用經濟學的語言來說，也就是醫療工作的非經濟報酬已經沒有吸引力了。
這是一個「沒有名字」、「不在乎別人」的時代，真正重要的是每月領到的薪水，與每天工作的時數與內容，而不是周遭或社會的眼光。
這時該做的，並非頭痛醫頭，有洞就補，而是應該思索，怎麼樣利用經濟的手段，讓對醫療工作有熱情，而非只是當成謀生工具的人進到醫療勞力市場。
本文獲沈政男同意授權轉載，原文請見。
