全台醫中急診壅塞、醫護荒、缺藥缺點滴》洪子仁:健保點值起碼應保障1點0.93元的理由是...

健保改革

全台醫學中心急診一床難求、醫護人力流失,以及缺藥缺輸液問題都尚未解決,朝野黨團5日於立法院協商健保法62條修法,盼能解決因健保結構性問題產生的醫療窘況,但關於健保點值1點1元尚無共識。

台大醫院院長吳明賢6日表示,修法保障點值1點1元,恐會導致過度醫療,是人性所致,建議保障點值1點0.92元至0.95元,並朝「有價醫療」發展。台北榮總醫院院長陳威明也認同表示,點值需被保障,但並非1點1元,企業界應該支持醫界,贊成提高補充保費,並在合理前提下,提高民眾健保費率。

不過有醫界人士不認同,向《信傳媒》直言,「他們都是領國家的薪水,明年也將調薪4%!那台大、榮總院長及這兩個醫院醫師的薪水通通打8折好了,看還有哪些反對的也通通打8折來挹注健保。」

究竟健保點值問題該何解?

專家提健保點值起碼要保障在0.93元,原因是...

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先回應表示,就台大和北榮院長的說法,不討論內容,但值得肯定的都是要保障健保點值,「就這點來講,不論是八大醫事團體或是這兩位院長,幾乎所有醫界、三黨代表,以及衛福部的記者會,大家都不約而同提到實施22年的健保總額預算制度,已經到了非調整不可的階段,因此在這個情況下,大家的共識是一定要保障健保點值。」

不過保障健保點值,到底是要到1點1元,還是只要到起碼1點0.9元、0.92元、0.93元,甚至到0.95?洪子仁認為其實都可以討論,也可以根據衛福部精算過後國家能補助多少去試算,看到底要保障到多少點值以上。

「就我從管理學的觀點來看,醫務管理學會也試算過,健保點值起碼要保障在0.93元以上。」他解釋,因為醫院裡醫療收入面有分2塊,一塊是健保收入、一塊是自費收入,「就健保費用來算,成本線過去幾年大概在0.92元,但這2年因為物價通膨、電價上漲等因素,以及醫護人員的成本提高,現在成本線大概在0.93元,如果起碼保障一點有0.93元,至少在健保收入這塊不至於落入虧損的情況,也不用要靠自費面來補健保的不足。當然如果有0.95或是1更好,也是大家所期待的。」

醫護荒、缺藥缺點滴、急診壅塞...「健保總額預算制度非改不可」

為什麼實施22年的健保總額預算制度,已經到了非調整不可的階段?

洪子仁解釋,「因為22年前,健保總額成長率每年平均大約是14.5%,當年因論量計酬的制度架構下,造成醫療費用的增長,政府才實施健保總額預算制度,控制財務穩定性、減少調漲保費的壓力,但從實施健保總額預算制度後到現在,每年健保平均成長率大約只有4.5%,很明顯看到實施前各醫院本業的獲利率平均都還有在7-8%之間,但人口老化、新藥新科技引進的速度及因人口老化帶動的門診利用率上升,這些比成長率都還要來得高。」

「所以預算和需求的缺口,這22年來是用降低點值去平衡財務,但這個結果已經造成這幾年醫療機構本業獲利產生虧損。」他解釋,也就是過去22年,醫療機構和醫事人員承擔了幾乎全部預算跟需求之間的缺口,「透過薪資的停滯不前、點值下降、醫療本業的獲利率減少,滿足這樣的缺口,但已經撐不住了,也才會導致這2年疫情後包括醫護人力出走、缺藥缺點滴、急診壅塞等醫療現況,這是整個系統性的問題,不是單一事件,所以不能頭痛醫頭腳痛醫腳。」

而洪子仁認為,目前整個系統最大的問題,是出在健保總額成長率不足,「如果健保總額成長率每年可以到6%,點值下降幅度就不會這麼大,甚至健保總額成長率是夠的情況下,根本就不需要修法,因為自然會朝向1點1元的點值前進。」

專家指出,當民眾還認為看病好方便、台灣健保世界第一,其實是講「可近性」、方便和自由世界第一,但是照護指標卻沒注意到。(攝影/陳稚華)

調高補充保費能解決健保困境?

另外,洪子仁也提到,這22年來健保總額成長率的不夠,除了預算跟需求的缺口由醫療機構和醫事人員承擔,造成目前醫療界的慘況外,還有民眾看不到的數據更要留意,「包括平均餘命、新生兒死亡率、癌症五年存活率、疾病別死亡率這些數值,在全球知名雜誌《Lancet》2015、2016、2019健康照護總指標看起來,台灣排名是在35-37名,當民眾還認為看病好方便、台灣健保世界第一,其實是講『可近性』世界第一,但是照護指標卻沒注意到。」

他強調,如果今天辦全民健保的用意是要讓全民更健康、平均餘命更長、五年存活率更好的話,不應該去忽略這些問題,「解決方法就是對醫療費用支出的增加,也就是健保的總額成長率要提高,還有要做比較高強度的分級醫療,也需要政府拿出魄力願意去做。」

洪子仁以韓國為例,「韓國健保最近有一些新的規定,如果一年看病超過365次以上,自付額部分負擔就要調高到9成,抑制民眾不需要的醫療利用率。台灣政府其實有責任去看待是要適度成長醫療費用,讓納入給付的時間縮短,或是要強制民眾不必要的醫療利用率。」

他也強調這是台灣過去所有執政黨的共同責任,「不過現在新政府既然碰到了就要面對問題、解決問題,思考如何在執政的優先順序上,把人民的生命健康放在第一位。賴總統是醫師,看到也聽到這些問題,勢必要拿出一些資源來適度調高醫療支出,才能根本解決問題,如果還是跟過去一樣用口號式的落實分級診療、避免浪費,可能沒辦法解決問題。」

而針對北榮院長提到調高補充保費的部分,洪子仁則表示,「調高補充保費的費率或上限門檻是很重要,但大家一定要注意,這是不能解決目前健保支出收入面不足的問題,因為補充保費的調整,金額不超過80億,80億佔8700億(總額預算)裡面可以說是杯水車薪,把一個只能解決80億的解決方案放大出來,會讓民眾誤以為提高補充保費就能解決所有問題,但這不是核心問題。」

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