病團呼籲新藥新科技預算應隨百億基金同步成長 健保署長回應了

健保改革

每位癌友都在與時間賽跑、爭取一線生機,為滿足癌症病人用藥需求,近2年健保署致力癌症新藥納入健保給付,112年迄今納入健保的品項數相較是110至111的2倍之多。

「然而,看似漂亮的數字下,卻暗藏不符合國際治療指引的限縮條件,藥品『被迫瘦身』成為常態。」癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏指出。

蔡士敏提到,一名肺癌病友陳媽媽,自費標靶藥物超過4年、總費用超過700萬,好不容易在今年初等到該標靶藥終納入健保給付,卻又因未經化療失敗的健保給付條件卡關,陳媽媽的女兒苦笑說,「本以為該藥納入健保後,家庭經濟可以獲得喘息,現在只能無奈又無力面對不符合臨床實證的給付條件。」

114年度健保總額預算逾新台幣9000億元,25日進行協商,醫院、西醫基層2大部門的醫界與付費者代表談不攏,兩案併陳送衛福部決定。

病團:新藥新科技預算應隨百億基金規模同步成長

蔡士敏26日上午接受《信傳媒》電訪時表示,目前的結果還看不出新藥新科技的預算有沒有被砍,「健保署的草案總共應是80億左右,目前兩案併陳,周五會再協商一次,當然加碼是最好,但應該不太可能,至少希望預算不要被砍。」

她指出,新藥新科技的錢才能解決基金會提出的困境,「因為百億基金是解決不確定比較高的癌症治療,但我們談很多被限縮給付的個案,很多其實是實證療效都確定的,只是因為健保沒有錢,所以暫時不給付,我們還是覺得要回到健保去解決會比較好。」

她也提到,未來一定會有部分百億基金的藥,2年後還是會回到健保,「這塊金額也要預估進去,不然就會銜接不上。所以我們才會說新藥新科技的預算,要隨著百億基金的規模同步成長,不然以後就會頭大身體小。」

藥師:應做全盤考量,否則百億基金對病人只是杯水車薪

中華民國基層藥師協會理事長沈采穎接受《信傳媒》電訪時則表示,「百億癌症新藥基金黑洞很大,你在核價,那誰要先進來?理論上英國可以,但台灣不一定可行,英國也有做醫藥分業,藥師不能受聘於醫師,但台灣呢?其實光醫師開藥就浪費至少1/3,還是應該要使用者付費,10幾年前就有講大概有200-250億的藥被丟掉,且要減少民眾跑醫院的次數、醫學中心慢箋釋出,可以節省很多藥費,讓更多癌症、重症病人可以得到照顧。」

她也提到,在國外像是異位性皮膚炎,打一針劑可能台幣好幾萬,一個月可能要打1-2針,「但在美國只要付25元美金。」

另外有些進口藥國內也沒有在台申請進口,只有國外有,「因此目前癌症百億基金黑洞很大,希望這個錢真的能花在刀口上,讓需要的病人用到。」沈采穎也認為,針對給付的部分應該比照國外,需做全盤考量,「否則這些百億基金對病人只是杯水車薪。」

67%藥品給付條件限縮,未符合國際臨床指引

癌症希望基金會日前召開記者會,公布統計108年至113年8月期間,納入健保給付的癌症新成分新藥項目共48項,67%的條件限縮未符合國際臨床指引,常見限縮條件有「限縮時間或療程」、「限制使用對象」、「不得並用或替換」等3種情形,導致許多癌友「看得到、用不到」,蔡士敏表示,這可能是導致台灣癌症存活率落後其他國家的原因之一。

納入健保給付的癌症新成分新藥共48個品項中,血液癌症共16項,全都被設限,位居十大癌症首位的肺癌8項新藥中有50%被限縮、乳癌8項新藥亦有62.5%被限縮,癌症希望基金會指出,常見的限縮條件有3種:

1. 限縮療程或時間:常見如乳癌標靶藥限縮24個月、多發性骨髓瘤標靶藥限制療程等。

2. 限縮使用對象:如晚期才可以使用、未經化療失敗不得使用等。

3. 不得併用或替換:如免疫治療無效不得再申請標靶藥物的健保給付。

癌症希望基金會董事、中山醫學大學附設醫院前副院長暨胸腔外科陳志毅醫師指出,以肺癌為例,指出有些標靶及免疫治療藥物,就限縮用於晚期肺癌,或兩者不同機轉藥品(如標靶與免疫)有不得替換的限制。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林也表示,血液癌症新藥被限縮情況嚴峻,雖能理解健保預算有限,無奈之下必須妥協,但臨床上也看到許多病人只能自費咬牙苦撐或放棄治療,希望健保能改善給付條件,讓治療更接軌國際。

位居十大癌症首位的肺癌8項新藥中有50%被限縮、乳癌8項新藥亦有62.5%被限縮。(圖片來源/癌症希望基金會)

癌藥給付是否會重新審核?

癌症希望基金會於今年8月15日展開3週的網路調查,共蒐集1,225份民眾回覆,調查結果顯示,70.7%民眾認同調漲健保費以充足健保資源,應優先給付治療效果好的藥品(72.1%),其次是給付癌症等嚴重疾病的藥品(66.2%)。

癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示,樂見目前衛福部長承諾不漲保費,會先從調漲補充保費、政府投資等著手來增加健保預算,但下一階段政府應參考前瞻式評估、國際治療指引及估算未來通過百億癌症新藥基金驗證的新藥。

對於癌藥給付是否會重新審核?

健保署長石崇良26日接受《信傳媒》訪問時表示,「我們一直有在擴充,像泰格沙(肺癌晚期第3代標靶藥物)10月1日就開始大幅放寬給付,過去只有第4期沒有腦轉移的,10月1日開始已放寬第3期3B的第一線用藥,大幅擴增使用的人數,一年新增預算3、40億。」他提到,癌友從個人角度可能仍會覺得給付不夠,「但用整個國家資源的角度,大家一直都在努力。」

蔡士敏則指出,癌症希望基金會提倡多元財源,提升癌症治療可近性,可透過「健保改革資源合理分配」、「癌症新藥基金」、「商保補位健保」三方面著手進行。

back to top
navbar logo