衛福部長邱泰源上任後，曾公開承諾健保費至少2年不漲。但健保署長石崇良11月21日在立法院社會福利及衛生環境委員會就「衛生福利部主管114年度預算案編列情形」進行書面報告，接受立委質詢時，卻拋出增加補充保費的想法，包括增加健保費開徵的項目，以及不同項目可採用不同費率等。
石崇良表示，法令規定補充保費跟著一般保費連動，且6項補充保費：高額獎金、兼差收入、執行業務所得、利息所得、股利所得及租金收入，有的是資本利得，有的是勞務所得，費率卻都一樣。健保署已研議修法方向，要讓一般及補充保費脫鉤，且6項補充保費適用不同費率，更趨公平，初步預估時間是約2年後。
邱泰源強調沒有不同調的問題，他承諾的不漲保費指的是「5.17%的一般健保費率」，但石崇良說的是「2.11%的補充保費」，調整補充保費也一直是衛福部研議的策略之一。
全民健保即將邁入30年，是保障國民健康的重要基石。然而，隨著醫療需求和成本不斷增加，健保的財務平衡面臨挑戰，如何在保障民眾權益的同時，確保制度的永續運作，成為亟需解決的議題。對於補充保費擬調漲，專家怎麼看？
醫療支出是投資非成本，財務壓力需收入同步支撐
台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先指出，今年健保總額成長率達到5.51%，是近年來的高點，「在這個相對高點的情況下，整個健保的總額預算會成長，呼應我們在過去這2年不斷強調醫療的支出是投資不是成本，唯有透過預算增加，才有機會在連續幾年後趕上經常性醫藥衛生支出，起碼趕上韓國的8%以上，當然更遠的挑戰是達到日本的11%。」
洪子仁強調，隨著預算增加，醫療機構的財務壓力得以緩解，醫護人員的離職潮可能獲得控制，新藥和新科技的健保納入速度也有望加快，進而減少民眾的自費負擔。然而，支出面的增加也必須與收入的增長同步進行，否則健保的財務壓力將進一步惡化。
目前健保收入主要來源於一般保費及補充保費，洪子仁指出，現行受薪階級承擔了健保費用的70%，調高一般保費匯率雖然簡單直接，但對受薪族群尤其是中低收入者的負擔不容忽視，因此從其他收入面擴充財源成為目前討論的重點。
調整補充保費緩解「劫貧濟富」現象
補充保費目前涵蓋6大類別，可粗分為「勞務所得」和「資本利得」。對於屬於勞務所得的補充保費，如兼差收入、執行業務所得及獎金，洪子仁建議應適度下調費率，尤其是針對需要多份工作來維持生活的年輕族群。
另一方面，資本利得部分，如房屋租金、銀行利息及股票股利，被認為是未來調整的重點。洪子仁舉例，「股利所得現行的補充保費匯率僅為2.11%，且單筆收入超過1000萬元後不再繳交補充保費，這導致像郭台銘這類擁有高額股利收入者，僅需繳納極低的補充保費。」針對這種明顯不對等的情況，他建議調高資本利得匯率，並提高費用上限，以縮小分配上的不公平。
此外，針對補充保費的「拆單」現象，洪子仁認為應檢討並調整單筆補充保費的上限及起徵點，例如將現行起徵標準從基本投保薪資的4倍改為更細緻的方式計算，避免現行政策中「劫貧濟富」的現象。「比如說月薪2萬7者，領取10多萬元獎金時就需要繳交，但月薪10萬的人，要拿到40萬以上的獎金才要繳交補充保費，這樣會讓人感覺是劫貧濟富，這部分起徵點要怎麼去調整，或投保薪資的幾倍才需要繳納，又或是說一旦領取獎金時，基本工資在一定金額以上就要繳納。」
一般保費、補充保費、政府出資三者財務應精算取得平衡
目前，政府對健保的出資比例下限為36%。若能逐步提升至38%甚至40%，將大幅減輕民眾負擔，並緩解保費調整的壓力。洪子仁強調，一般保費、補充保費與政府出資三者之間的動態平衡是財務規劃的核心，任何一方的調整都需配合其他項目進行全面精算。
回歸到政府出資金額的部分，洪子仁指出，因為現在健保的保費不能低於36%，但低於36%是下限，「如果政府能夠調高出資比例從36%調高到38%，甚至40%的時候，自然在一般保費跟補充保費的調整壓力就不會那麼大，畢竟2年後會不會調高一般保費的匯率，是一個連動關係，也就是一般保費、補充保費跟政府出資三者之間的動態平衡是財務規劃的核心，大家都應再坐下來針對各種補充保費、一般匯率跟政府出資去做一個財務上的精算，取得一個平衡點。」
面對健保財務改革，洪子仁呼籲民眾應建立「永續健保」的觀念。他表示，健保是一種社會互助機制，有能力者幫助弱勢，少用者支持多用者，雖然提高補充保費或增加繳費比例可能會讓部分人感到「多繳冤枉錢」，但這正是促進整體社會公平的必要手段。
健保的財務問題非一朝一夕能解決，無論是支出面的增長、收入結構的優化，還是政府出資比例的提升，洪子仁強調都需要政策制定者進行細緻化的規劃與執行，且健保改革必須平衡公平與效率，才能讓每位國民都獲得更優質的健康保障。
