總統賴清德27日出席2025健康台灣全國論壇時，首度提到健保施行30年，各種支付制度包括論件計酬、診斷關聯群（DRG）、大總額、小總額都在進行，有沒有可能要走出最後一步，也就是「由各區自己管理收到的經費」，如此各區包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所互相合作，有助促進民眾健康。
賴清德指出，健保署在花蓮秀林試辦很成功，「有沒有可能花東、東部區域健保總額就來試辦，包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所互相合作；若公共衛生、健康促進做得好，民眾就醫次數少了，經費還是屬於這區，不會保留在健保署，有助推動以人為本的健保醫療服務。」
不過對此，北部某醫學中心醫師向《信傳媒》透露，「這個很難，連疾病屬性都不同，癌症病人都往醫學中心。一刀下去，其實傷害到的是病患健康。」他直言，若健保費劃區收支自負，各區醫療資源與病人組成差異懸殊，財務壓力將集中落在重症比例高的醫學中心。
健保分區自負盈虧？醫示警：資源弱勢地區更難獲得基本照護
「這樣做只是方便醫療行政，卻不考慮前線的實務問題，政府的第一線只有基層診所，根本沒聽我們醫院的聲音。」他進一步指出，這樣的改革方向只會逼迫醫師更往自費、自營、醫美、甚至出走東南亞發展，「長久下來，醫療生態系搞壞了，就是2、30年的事，就像被重金屬污染的農地，爛掉了就回不來。」
除了醫師，一名醫界專家也提出更根本性的制度疑慮。他指出，「問題是區域如何畫分，各縣市一區，還是北北基桃一區，各縣市一區窮的縣市就慘了，並不符合保險的大數法則。」
此外，他也提到不同層級醫療機構（醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所）的總額該如何分配，將引發新一波爭議。「總額怎麼分才合理？是用人口？疾病負擔？這都沒清楚說明，就是一個大問題。」
最根本的隱憂在於「地方財力差距」。他直言，「這意思就是，人少、人老的縣市，因為繳的錢少，就只能照拿到的錢辦健保；要多花，門都沒有。」在目前高齡化加速、偏鄉醫療困難的情況下，分區管理恐讓資源本就弱勢的地區更難獲得基本照護。
醫示警：恐出現5大隱憂、加劇醫療失衡
台北榮總婦女醫學部遺傳優生學科主任張家銘，接受《信傳媒》訪問時指出，「賴清德總統提出健保制度新構想，未來可能讓各區自行管理收到的健保經費，希望促進地方整合、提升以人為本的醫療品質，但這構想引發許多具體問題和隱憂。」
張家銘分析會出現5大具體問題及隱憂：
1. 區域劃分困難
他表示，「如果每個縣市一區，人口少、財力弱的地方（如花蓮、澎湖、台東）經費會明顯不足。如果劃成大區（如北北基桃），又會稀釋地方特色，失去『區域自理』原意。」張家銘強調，合理劃分區域需要考慮人口結構、經濟能力、醫療需求，不是單靠地理劃分。
2. 破壞健保「大數法則」
「健保是靠全國大數原則（風險共擔）才能生存。」他指出，分區管理後，弱勢地區（老化、低收入）會無力負擔自己醫療開支，出現服務惡化、財務惡化惡性循環，且健保平衡機制會被破壞，違背健保設立的初衷。
3. 醫療總額分配將更複雜
張家銘強調，現行總額制度下，醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所已常常為了分配爭議不休，若由地方自己決定，資源分配不均、強者壓迫弱者情況可能加劇，特別是基層醫療機構會受到壓力。
4. 加劇城鄉差距與資源不平等
張家銘也提到，原本城鄉醫療資源就已不均，「區域自理後，富裕地區（如台北市）醫療水準可能更高，但偏鄉和經濟弱地區（如屏東、嘉義）可能無力維持基本醫療品質，窮地區的病人權益將進一步惡化，健康不平等擴大。」
5. 醫界已有反彈聲浪
張家銘強調，醫師、醫療機構普遍擔心收入不穩、負擔加重、醫療資源分配爭端惡化，「如果醫界反對聲音持續擴大，改革推動將非常困難。」
他表示認同賴清德的構想展現「讓地方更自主、推動以人為本照護」的好意圖，但實際操作層面問題重重，「尤其是財務不均、醫療資源分配爭議、偏鄉弱勢惡化等結構性風險，需要周全的配套措施和小範圍試辦經驗支持。」
不該讓居住地決定生命權的高低
另一名醫界前輩也強調，「健保的初衷是確保每個人都能獲得基本醫療服務，不該讓居住地決定了生命權的高低。」
全民健保被譽為台灣最成功的社會制度之一，但30年後的今天，面臨財務緊縮、醫護流失、病患集中、醫療品質壓力等多重挑戰，醫界專家也紛紛認為改革勢在必行，但路徑與優先順序必須謹慎。
「一旦誤判方向，不只財務無法改善，整個醫療體系可能一起垮掉。」這名醫師語重心長地表示。
