美國總統川普宣布，將簽署行政命令推動「最惠國藥價政策」，要求美國藥品價格不得高於其他富裕國家的最低價。這項看似為美國病患爭取權益的措施，卻可能對全球藥品定價機制產生劇烈震盪，牽動各國健保體系的穩定與藥品可近性。
台灣醫務管理學會理事長洪子仁接受《信傳媒》 電訪指出，該政策一旦實施，將打破目前各國根據經濟實力與市場特性差異定價的體系，對全球藥品價格體系產生極為深遠的效應，尤其在三個層面，藥品定價、藥廠利潤策略以及藥品可近性與供應穩定。他坦言，可能導致藥廠普遍調高台灣等低價國的藥價，甚至造成新藥延後上市、民眾用藥被迫中斷的風險。
全球藥價機制恐被重塑，新興國家用藥、新藥研發將更困難
洪子仁指出，川普提出的「最惠國藥價政策」，過去曾試圖推動但未成功，如今再度提出，可能對全球藥品市場產生深遠效應；其本質是藉由美國龐大的市場規模作為談判籌碼，要求製藥公司對美國提供與全球最低價相同的價格。
然而，這將顛覆現行藥價差異定價模式，使藥廠為維持美國市場的價格優勢，不得不調高其他國家的價格以「避開比價」，全球藥價可能因此全面走高。
「川普認為美國藥太貴，其他國家很便宜，美國根本在補貼其他國」，但洪子仁直指，這是用美國視角直接套用在國際市場上，不考量各國生活水平與支付能力，直觀式的認為美國藥太貴。
「全球藥品價格平準化會被顛覆」洪子仁說，藥品價格勢必有其定價策略 其中一環就是考量各國的生活水平、GDP等因素，該政策將導致台灣與加拿大、日本等較低價市場，面臨藥廠調高價格壓力，特別是高價癌症用藥與罕見疾病用藥。
若全球被迫統一價格，藥廠可能會放棄供貨
「健保漲價風險就會上揚，要嘛健保價格給付提高，不然就是美國藥廠退出台灣，或者延後藥品進到台灣的時間」，這些新藥延後進到台灣，民眾就醫權就會受到影響，洪子仁說。
除了價格調漲的風險，藥品可近性（accessibility）也將受到嚴重衝擊。洪子仁指出，過去藥廠基於人道與公共衛生考量，會針對開發中國家或支付能力較低的市場提供差異化定價，讓這些國家也能取得創新藥品。
不過，若全球被迫統一價格，製藥公司可能會放棄供貨，造成開發中、新興國家「買不起，也買不到藥」的困境。
更重要的是，川普此舉也將直接影響全球藥廠的創新動能。「美國是全球藥廠利潤的核心市場，約占全球藥品支出四成」，洪子仁表示，一旦這塊市場價格被強制壓低，藥廠的利潤就會大減，對於癌症、罕藥等高風險研發投入將更為保守，長遠來看，不只是美國，全世界的新藥研發都會受到拖累。
台灣恐面臨三重風險，健保制度須強化緩衝能力
針對台灣的潛在衝擊，洪子仁直言，川普政策若成真，台灣將面臨三大風險。首先是藥價被動調整壓力大增。由於藥廠為維持在美國市場的價格基準，可能選擇調高台灣等低價國的藥品價格，尤其是專利藥品，這將進一步加劇健保財務負擔。
第二，藥品可近性風險升高。洪子仁指出，美國藥廠提供台灣的藥品以癌症用藥、慢性病藥與抗生素為主，若藥廠認為台灣售價過低、影響美國比價基礎，極可能選擇延後在台上市，甚至暫停供應，屆時病患將面臨用藥中斷的情況。
第三，健保署將面臨更嚴峻的談判壓力。未來在與國際藥廠的議價過程中，恐需面對藥廠更強勢的姿態，要求提高給付價格或改為自費市場銷售。此外，原有依賴學名藥節省成本的策略，雖仍有部分空間，但針對尚未過專利期的新藥，將無從節省，壓力不容小覷。
強化「必要藥品」儲備機制，提升藥品自給自足能力
洪子仁表示，台灣需加快提升本土製藥能力。事實上自疫情以來，政府已有推動提升學名藥自製率、建立國產製藥韌性的方向，目前也盤點出500項「必要藥品」列為基本儲備。但在面對全球藥品供應鏈震盪與價格變動時，仍需進一步強化「必要藥品儲備機制」，提升藥品自給自足能力。
至於制度面，洪子仁指出，健保署本身設有一筆預備經費，用於因應國際藥價波動所引起的藥價調整支出，這筆經費的運作未來勢必要更靈活且有效持續運作，才能對抗不確定的國際環境。
此外，他建議，政府應密切關注國際藥價政策走向，並持續給予本土製藥業者獎勵與扶持，維持健保體系的抗壓能力。
川普的藥價政策雖未必能立即實施，但其所揭示的全球藥價重構趨勢已不容忽視。若美國市場真的帶頭壓價，藥廠勢將改變全球佈局與價格策略，未來幾年恐怕是全球健保與藥品政策高度震盪的關鍵期。台灣必須超前部署，才能守住民眾的用藥權與健保永續。
