國內進入腸病毒好發季節，除了常見的克沙奇病毒外，今年腸病毒D68型（Enterovirus D68，EV-D68）再度引發關注。
衛生福利部疾病管制署5日公布，今年累計已有4例腸病毒感染併發重症，其中2例為腸病毒D68型感染，另外2例則分別感染克沙奇A4型及克沙奇A16型，重症數高於近年同期平均。
疾管署指出，第17週（4月26日至5月2日）腸病毒門急診就診達3814人次，雖與前一週相當，但可能受到連假門診休診影響，目前已進入腸病毒流行季，預估疫情仍將持續升溫。
值得注意的是，腸病毒D68型與一般民眾熟悉的手足口病、疱疹性咽峽炎不同，症狀更像普通感冒，因此容易被忽略，但少數個案卻可能快速惡化，引發嚴重肺炎、呼吸衰竭，甚至急性肢體麻痺。
腸病毒不是只有手足口病，D68型症狀與其他型別不同
台中榮民總醫院兒童醫學中心感染科主治醫師丁佩如指出，腸病毒其實不是單一病毒，而是一大群病毒家族，包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒以及腸病毒71型等，都屬於腸病毒的一員。
一般人熟知的腸病毒症狀，多半是手足口病或疱疹性咽峽炎，常見口腔潰瘍、發燒、手腳紅疹等症狀，大多數患者預後良好；但部分病毒型別，例如腸病毒71型，可能侵犯中樞神經，引發重症。
然而，D68型更特別。
丁佩如表示，腸病毒D68型並不會造成典型的手足口病或咽峽炎，反而多以咳嗽、流鼻水、發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛等類似感冒的症狀表現，因此輕症時幾乎無法與一般呼吸道感染區分。
她指出，D68型最早於1962年在美國加州被發現，2014年曾在美國等多國爆發大流行，之後逐漸受到國際重視。由於它早期甚至被歸類為鼻病毒，因此呼吸道症狀特別明顯。
為何D68型令人擔憂？醫：前兆比71型更難察覺
相較於腸病毒71型重症通常有較明確的警訊，例如頻繁肌抽躍、嗜睡、活力下降等，D68型的危險之處，在於「前期症狀更不典型」。
丁佩如表示，部分感染者，尤其是兒童，可能在感冒症狀後迅速惡化，出現支氣管炎、肺炎，甚至呼吸衰竭。若本身有氣喘、慢性肺病，或免疫功能不全者，風險更高。
此外，D68型也可能侵犯神經系統，引發急性無力肢體麻痺（Acute Flaccid Paralysis），也就是原本正常的孩子，突然出現手腳無力、走路不穩，甚至舉不起手等症狀。
更嚴重者，若影響呼吸肌或吞嚥肌肉，甚至可能危及生命。
她提醒，一旦發生神經學重症，恢復往往有限，部分患者可能留下長期後遺症，因此家長不可輕忽。
腸病毒D68型怎麼傳？飛沫、接觸、糞口都可能
疾管署指出，腸病毒傳染力極強，可透過糞口、飛沫及接觸傳播，尤其幼兒園、托育中心、安親班、室內兒童遊戲場所等人口密集區域，最容易造成群聚感染。
丁佩如也提醒，許多家長容易忽略，大人雖然沒有症狀，但仍可能成為病毒傳播來源。
她表示，成人因免疫力較佳，即使接觸病毒也不一定發病，但病毒仍可能附著在手部、衣物或隨身物品上，回家後再傳給嬰幼兒。臨床上甚至曾出現「幾乎不出門、也沒與其他小孩接觸」的幼兒感染腸病毒，最後發現病毒來源其實就是家人。
因此，她建議家中有幼兒者，返家後應先洗手、更衣，再接觸孩子，以降低傳播風險。
酒精殺不死腸病毒，清消關鍵是「漂白水」
不少民眾習慣以酒精乾洗手消毒，但疾管署提醒，酒精對腸病毒效果有限，無法有效殺滅病毒。
真正有效的預防方式仍是「肥皂濕洗手」。
疾管署呼籲，民眾應確實落實「濕、搓、沖、捧、擦」五步驟洗手，尤其從外返家、進食前、如廁後，以及接觸幼兒前都應洗手。
環境消毒方面，建議定期使用500ppm含氯漂白水進行一般清潔消毒，也就是10公升清水加入100毫升含氯漂白水。
若遭病童口鼻分泌物、嘔吐物或排泄物污染，則應使用1000ppm漂白水消毒，即20cc漂白水加入1公升清水。
丁佩如補充，不適合碰水的物品，可改用高溫或紫外線消毒。
出現哪些症狀要立刻送醫？
目前腸病毒D68型尚無疫苗，也沒有特效抗病毒藥物，治療以支持性療法為主，因此「及早辨識重症前兆」格外重要。
疾管署提醒，5歲以下嬰幼兒是腸病毒重症高風險族群，若感染腸病毒後出現以下症狀，應立即送往大型醫院：
1. 嗜睡、意識不清
2. 活力不佳
3. 手腳無力或麻痺
4. 肌抽躍（突然驚嚇或肌肉抽動）
5. 持續嘔吐
6. 呼吸急促
7. 心跳加快
丁佩如則提醒，若孩子原本只是感冒，卻突然出現喘、呼吸困難，或手舉不起來、步態不穩等神經症狀，更要提高警覺。
鄰近國家疫情也升溫，越南已逾3萬例
除了台灣疫情進入流行季，亞洲多國近期腸病毒疫情也同步升溫。
疾管署指出，越南疫情尤其嚴峻，今年截至4月已累計超過3萬4400例病例，並出現8例死亡，以腸病毒71型為主，胡志明市等南部地區重症及死亡案例持續增加。
中國疫情同樣上升，截至4月19日病例數已高於去年同期，主要流行型別為克沙奇A16型；新加坡疫情也呈增加趨勢，但仍低於去年同期。
至於日本、泰國及韓國，目前疫情仍處低點，但已有略增現象。
專家提醒，隨著夏季到來、孩童群聚活動增加，腸病毒疫情恐持續升溫，民眾仍應提高警覺，避免讓幼童暴露於高風險環境。
預防勝於治療，家長別把「小感冒」當沒事
過去不少家長認為腸病毒一定會長疹子、嘴破，但D68型卻顛覆了這樣的印象。
丁佩如強調，D68型最容易讓人掉以輕心，因為一開始真的很像普通感冒，但少數孩子後續可能快速惡化。
她提醒，目前對抗腸病毒D68型最重要的方法，仍是落實個人衛生、減少群聚接觸，以及生病在家休息。
「預防永遠比治療重要。」她表示，只要養成正確洗手、環境清消及呼吸道衛生習慣，不只可降低腸病毒D68型感染風險，也能同時減少其他呼吸道與腸胃道傳染病。
