勞保保費率即將再調高，讓「台灣的社會保險還撐得住嗎？」再次浮上檯面。
相較於勞保面臨長期財務缺口，許多民眾擔心「健保」是否也可能成為下一個需要改革、甚至調高保費的社會保險？
不過，前健保局總經理張鴻仁接受《信傳媒》電訪時表示，至少短期內，健保並沒有迫切的費率調整問題，真正需要面對的反而是另一個更難迴避的課題：人口老化與醫療科技進步，勢必讓醫療支出持續增加，而這筆錢未來由誰來負擔，才是健保真正的長期挑戰。
勞保費率調升，健保卻暫時沒有調費壓力
勞保普通事故保險費率將從現行12.5%調高至13%，雖然一般受僱勞工實際增加的負擔並不高，但背後反映的是人口老化、勞動人口減少與退休支出增加所帶來的長期財務壓力。
相較之下，健保目前仍維持5.17%的保險費率，短期並沒有立即調漲的必要。衛福部今年6月公布116年度健保醫療給付費用總額成長率範圍，即使採最高5.5%的推估，預估至2027年底安全準備仍足夠，並不影響一般保費，現階段沒有調漲保費壓力。
而2026年健保總額更首度突破1兆元，行政院指出，總額規模達1兆82億元，較2025年成長6.5%，各部門總額也達到行政院核定的5.5%成長上限。
換句話說，「勞保調到13%」並不代表「健保下一步就要漲」。
張鴻仁直言，現在並不是健保改革的時機，而判斷改革時機最重要的指標，就是民眾對健保的滿意度。「沒有一個政治人物或執政黨，會在這麼高的滿意度底下去做改革。」
他認為，現階段政府透過「健康台灣」等政策，補充健保本身比較難以負擔的健康促進、疾病預防等工作，反而是比較務實的做法。
張鴻仁指出，健保本身主要負責醫療照護，但預防保健等工作如果全部都由健保承擔，在既有經費壓力下本來就有困難。因此，透過其他政府資源投入健康促進與預防，「一方面增加整個體系裡面本來就應該優先的經費，又不去動它大的架構」，是他認為相對聰明的做法。
健保真正的壓力不是「會不會倒」，而是醫療費用越來越多
那麼，既然健保短期沒有調費壓力，未來是不是就可以不用擔心？
張鴻仁認為不能這麼想，原因在於健保面對的是一個幾乎無法逆轉的趨勢—人口老化，以及醫療科技持續進步。「醫療費用持續成長這件事情，不可逆。」
他指出，隨著人口老化，慢性病患者一定會越來越多，而過去被視為絕症的癌症，也有越來越多可以透過治療長期控制。
「連癌症都變得慢性病。很多以前不能醫的，現在都可以醫；以前會死的，現在會活。」
除了人口老化，醫療科技進步也會推升支出。張鴻仁提到，過去白內障可能導致失明，如今可以接受手術；關節退化可以換人工關節；心臟疾病可以透過支架、藥物等方式延長生命；癌症治療也從傳統化療一路發展到標靶、免疫、細胞及基因等治療。
「這些進步當然是醫療的成就，但從健保財務角度來看，卻意味著更多人可以活得更久，也需要更多醫療照護。新科技會讓你活得相對健康、相對長壽，它絕對不會讓你省錢。」
預防做得越好，健保就會越省錢？張鴻仁：這是「省錢的神話」
很多公共衛生政策都強調「預防勝於治療」，直覺上也容易讓人認為，早期篩檢、疾病預防做得越好，就能減少後續醫療支出。
但張鴻仁提醒，這兩件事情不能直接畫上等號。
他以台灣近年推動的C型肝炎根除政策為例。「C型肝炎治療成功後，確實可以減少後續肝硬化、肝癌等相關疾病，因此從單一疾病來看，治療可以降低未來相關醫療支出。但另一個角度是，過去沒有有效治療的人，可能4、50歲或5、60歲就死亡；如今治療成功，這些人可能多活2、30年，甚至更久。」
「那他活著的這些年，不會有糖尿病、其他癌症或心臟病嗎？不會白內障嗎？他的關節呢？」張鴻仁認為，預防成功真正帶來的成果，不一定是讓健保少花錢，而是讓更多人活得更久、更健康。
他也提到，「預防可以省錢」在局部疾病、特定政策上可以計算成本效益，但若放大到整個社會的人口結構，醫療支出長期下降並不符合實際。「你可能在小地方看起來，好像我們這個很划算；但是大趨勢是省不了錢的。」
因此，「預防勝於治療」真正的目的，應該是讓民眾不要生病、不要一生病就是重病，盡可能維持健康，而不是把「省錢」當成唯一目標。
人活得更久是好事，但「誰來付醫療費」才是問題
至於「誰來付醫療費」也形成健保未來最難處理的矛盾。
人口老化、醫療進步與預防政策成功，最後共同指向一個結果：人活得更久。而「活得更久」本身就是醫療政策成功的表現。
張鴻仁強調，醫療進步讓人維持的是「相對健康」，而不是「絕對健康」。「人老了就不會有絕對的健康，只有相對的健康。」
當年紀越來越大，白內障、關節退化、心臟疾病、癌症等疾病仍可能出現，只是現代醫療能提供更多治療選項，讓患者活下來、活得更久。
因此，真正需要社會面對的不是「醫療科技進步到底好不好」，而是這些增加的醫療費用，未來誰來出？「這個是社會要共同面對的問題。」
台灣經濟規模變大，健保暫時可用政府財源補上
不過，張鴻仁認為，這並不代表健保短期內就會陷入財務危機。
「原因在於，台灣目前的經濟規模與政府財政能力，已經和20年前完全不同。」他回憶，過去健保每年若需要增加幾百億元，可能就是非常龐大的數字，甚至需要大動作討論調高保費。
但現在如果健保醫療支出一年需要增加約5%，換算約5、600億元，對政府而言，已經不是20年前那種「天文數字」。
「現在500億對政府來講，是困難的事嗎？」因此，張鴻仁認為只要政府財政狀況允許，未來幾年仍有可能透過政府財源挹注，維持健保醫療支出的合理成長，讓醫療支付不至於因為財源不足而受到太大影響。
目前政府也確實持續提高健保投入。2026年健保總額已達1兆82億元，較前一年增加6.5%；政府並持續透過「健康台灣」等政策投入健康促進、疾病預防及醫療體系強化。
因此，張鴻仁甚至直言，至少在下一次總統大選之前，他不認為執政黨會主動碰健保費率。「我不相信執政黨會去碰觸健保費率的問題。他也沒必要這樣做。」
在他看來，如果自然成長的財源不足，政府直接從稅收中挪出幾百億元支應，短期內並不是做不到的事情。
健保不是下一個「馬上要漲」，但改革壓力終究會來
勞保已進入費率調整階段，健保則仍是醫療支出持續成長、短期財務尚可支撐。張鴻仁認為，人口老化、新藥與醫療科技進步，將讓健保支出持續增加，費率即使暫時不調，支出成長也不會停止。
目前政府仍可透過財政挹注支應，但長期終究要面對「錢誰來出？」的問題，包括政府增加撥補、民眾多繳保費、企業負擔增加，或提高部分醫療自付額等，都是未來可能的選項。
因此，勞保調到13%不代表健保下一個就要漲價，但高齡化與醫療進步下，如何負擔越來越高的醫療支出，才是健保真正的長期挑戰。
