長照3.0今年正式上路，台灣長照制度邁入下一個10年，但隨著服務需求擴大，第一線也浮現人力不足、給付價格與成本落差、區域資源不均，以及醫療與長照轉銜不順等問題。
台灣長照產業策進會26日舉行「健全長服法、共創好世代」記者會，提出《長期照顧服務法》部分條文修正草案，主張從給付價格、團體協商、區域差異化、財源穩定、醫療與長照整合、科技發展、收費及評鑑等面向重新檢視制度，讓長照3.0不只是政策升級，更能有法律制度作為長期支撐。
不過，這份由產業界提出的修法版本，也讓「哪些長照政策應該入法？」、「入法後誰負擔成本？」等問題，再度浮上檯面。
長照3.0上路，產業界籲重新檢視10年制度
台灣長照產業策進會理事長盧允中表示，今年是長照3.0上路第一年，期待政府與產業透過更緊密對話，延續過去10年的長照成果，為下一個長照十年建立更穩健的制度。
他指出，策進會內部調查發現，第一次面對照顧需求的民眾，仍約有近6成不認識完整的長照服務，顯示長照制度即使已經推動多年，民眾實際接觸與理解仍存在落差。因此，這次提出修法，希望重新檢視過去政策實績、扎穩制度基礎，透過產官民學共同參與，迎向下一個長照黃金十年。
此次草案主要修正第8、8之1、8之2、14、15、32、35及39條，核心包括建立長照特約服務及費用審議機制、讓給付價格反映實際成本、因應區域成本差異調整服務、定期檢討長照財源、強化醫療與長照資訊交換、放寬非特約服務收費，以及調整評鑑制度等。
給付10年沒調整，最低工資卻漲逾47%
其中最受長照業界關注的，是「給付價格跟不上成本」。
草案指出，部分主要長照服務項目及給付價格，104年至114年間近10年未調整，但同期消費者物價指數累計上升15.02%、房租指數上升14.85%，最低月薪更增加47.44%，導致長照機構面對的人事與營運成本大幅增加。
凡易集團日照中心董事長黃良傑表示，長照2.0上路近10年，消費者物價指數累計增加約15%，最低月薪更增加超過47%，長照價格不一定要求每年調整，但至少應該「每年檢視」，而且要有公開標準與客觀數據。
他進一步指出，台灣各地生活支出、所得及房價差異明顯，未來也應建立區域差異化價格，才能引導資源合理布建，讓服務不足的都會區、偏鄉及離島有更多資源投入。
草案因此主張設立「長期照顧特約服務及費用審議會」，由政府、專家學者、家庭照顧者、長照服務人員及長照機構共同參與，並參考物價、最低工資、平均薪資、機構經營成本及家庭照顧者收支等數據，作為給付及補助調整依據。
收費不能只由政府決定，團體協商機制成修法核心
國民黨立委、婦產科醫師陳菁徽表示，長照收費標準審議制度如果能加入團體協商機制，納入不同立場與聲音，長照服務才有機會更具品質，相關制度未來值得持續討論。
依草案設計，家庭照顧者、長照服務人員及長照服務機構代表，在審議會中的各類名額均不得少於全體成員1/4，並要求審議參考物價、工資、經濟狀況、機構經營成本及家庭照顧者收支等客觀資料。
換句話說，產業界希望改變過去「政府訂制度、業者執行」的模式，建立更接近健保支付制度的集體協商機制。
不過，給付價格一旦更制度化，也意味著政府必須面對財政支出的增加；如果政府增加給付，最終是否轉化成更高的財政負擔，也成為修法後必須回答的問題。
長照最大難題之一：錢從哪裡來？
民進黨立委、腫瘤科醫師王正旭強調，目前長照仍面臨三大挑戰，第一是專業人力不足，未來可以考量建立照服員訓練中心，穩定基層照顧品質；第二是長照基金財源穩定性，這是未來不可避免、也急需討論的議題；第三則是醫療與長照轉銜不順，需要從更宏觀角度主導資訊系統整合。
其中「財源」更是這次修法草案的重要內容。
草案指出，長照服務發展基金114年前三大財源為房地合一稅、菸酒稅及遺產與贈與稅，合計占比超過95%，但這些稅收受到房市景氣、吸菸人口等因素影響，具有一定波動性。
因此草案主張，中央主管機關至少每5年檢討長照財源穩定性，並將「部分負擔」、「保險制」等可能方案納入評估。
這也代表，這次修法不只是討論「長照要花多少錢」，更開始碰觸「未來長照應該由誰付錢」的制度問題。
若未來走向長照保險，民眾可能面臨新的保費負擔；若增加部分負擔，也涉及不同所得階層的支付能力。因此，財源永續若要真正入法，勢必要同步討論政府、雇主與民眾的責任分配。
醫院出院後誰接手？醫照轉銜也要寫進法律
王正旭指出，目前長照第三個重要挑戰，就是醫療與長照轉銜不順，應從宏觀角度推動資訊系統整合。
草案修正第32條，要求主管機關協助長照、醫療及社會福利體系資訊化轉型與資料交換，並建立轉介流程、服務時效、資料交換標準、權限管控、資訊安全及跨體系爭議協調機制。
草案認為，目前轉銜機制較集中於出院準備階段，但一般門診及慢性病治療相關的轉銜仍不足，長期下來可能造成服務中斷，也增加家庭照顧者負擔。
彰秀護理之家長照社團法人執行長陳柏同則從醫療經驗出發指出，目前服務品質較好的長照機構往往大排長龍。他認為，可以參考醫院發展經驗，由民間提供服務、逐步補足量能，主管機關則應先思考目前到底有多少照顧需求，再透過市場機制補足。
但市場機制能否解決長照問題，也考驗政府如何在「鼓勵民間投入」與「保障弱勢民眾」之間取得平衡。
科技進長照，別讓法規永遠追在後面
除了人力，科技也被視為長照3.0下一階段的重要發展方向。
社團法人台灣高齡產業創新發展協會理事長蘇秀鑾表示，長照從1.0走到3.0，是從「點、線」逐步走向「面」的進程，未來科技導入長照會是重要趨勢，應從不同領域串聯，建立完整長照生態系。
她認為，此次修法希望將科技發展納入《長照服務法》，建立定期檢討機制，讓科技真正進入照顧現場，減輕第一線工作負擔。
陳菁徽也認為，科技導入長照仍需要更細緻的制度討論，建議主管機關將長期照顧科技發展研究義務明確入法。
草案因此主張，中央主管機關應獎助長照創新服務及科技發展研究，並每5年依研究成果檢討相關法規與行政措施。
評鑑太繁瑣？機構盼把時間還給長輩
金色年代長照社團法人董事長徐向謙則把焦點放在住宿型機構的「評鑑」。
徐向謙表示，住宿型機構第一線長期面臨繁複的評鑑與行政作業，即使部分資料政府已經掌握，機構仍必須重複整理準備。因此，希望這次修法可以簡化評鑑程序，把行政作業時間還給第一線，讓照顧人員有更多時間陪伴長輩。
同時，他也主張增加合理的收費彈性、強化價格資訊透明，在服務品質與民眾選擇權之間取得平衡。
草案修正第39條，也希望讓機構評鑑不再只看單一機構，而要將整體長照政策、人力發展及資源使用效率納入考量，並與服務範圍、給付及補助制度連動。
服務跟著制度走，自費機制也要鬆綁
錸工場股份有限公司總經理吳炯麟則從民眾需求出發，指出目前長照服務項目規範較缺乏彈性，容易出現「服務跟著制度走，而不是跟著長輩需求走」的情況。
他認為，應建立更明確、可預期的自費服務機制，讓有不同需求的家庭能有更多選擇，讓照顧更具彈性。
草案因此主張，非特約長照服務的收費由現行「核定制」改為「備查制」，同時要求地方政府每年公布合理收費參考資訊。
這項修法一方面希望讓業者更有彈性，也避免價格與成本脫鉤；另一方面，如何避免自費服務價格失控、造成家庭照顧負擔增加，也將是未來制度設計的重要課題。
衛福部：已有費用調整機制，最終走向論質給付
面對產業界提出的修法建議，衛福部長照司專門委員王玲玲表示，目前長照已經有服務費用調整機制，近期也已展開審查程序。相關建議可以依現行作業原則提出，再由長照服務照顧組合專家審查小組進行審查，過程中也會請業者、民間代表就提案內容說明，審查進度並會公告於網站。
王玲玲表示，對於產業界提出的品質管理、科技輔具導入及資訊化等建議，最終目的都會走向「提升個案照顧品質」的論質給付，衛福部也會持續聽取各界及第一線意見，作為後續制度精進參考。
台灣長照產業策進會秘書長歐陽正霆則表示，正因策進會成員提出的各項訴求都重要，因此才提出這份修正草案，希望提供主管機關定期檢討科技法規的法源依據，同時討論長照財源永續、區域收費差異，並要求地方政府公布合理收費價格，讓價格透明，保障民眾知的權利。
因此，《長期照顧服務法》是否該再修，真正需要討論的或許不是「入法好不好」，而是哪些制度必須透過法律建立長期、穩定且透明的遊戲規則。
畢竟，長照真正面對的是未來10年甚至20年的高齡化需求。當長照服務越來越多、照顧需求越來越複雜，有沒有足夠的人、有沒有穩定的錢、有沒有合理的價格，以及民眾最後能不能真正找到需要的服務，才是長照3.0能否有感的關鍵。
