近期天氣變化較大，早晚溫差與氣溫起伏明顯，不少民眾也開始關注血壓波動是否會增加心血管疾病風險。
陳正熙診所院長、前馬偕心臟內科資深主治醫師陳正熙接受《信傳媒》訪問時提醒，高血壓確實是誘發腦中風的重要因素，但血管病變往往是長期累積的結果，糖尿病、高血脂、抽菸及年齡等危險因子同樣不可忽視。
「更值得注意的是，血管即使已經出現狹窄，患者也可能毫無症狀，直到斑塊破裂、血栓形成，才突然引發急性心肌梗塞或腦中風。」因此，面對血壓變化，不能只等到頭痛、頭暈才處理，平時定期量測、掌握自身血壓狀況，才是降低腦血管、心血管風險的關鍵。
陳正熙表示，血壓過高確實是誘發腦血管急性發作的重要因素，但糖尿病、高血脂、抽菸及年齡等，同樣會長期造成血管狹窄、硬化與阻塞。
「且血管慢慢狹窄的過程中，患者可能完全沒有感覺。」即使腦部或心臟血管已經狹窄30-50%，甚至部分人達到70-80%，只要尚未發生急性阻塞，仍可能沒有明顯症狀。
血壓突飆高恐增急性發作風險！醫籲平時固定量血壓
「真正危險的是急性發作！」陳正熙強調，當血壓突然大幅升高，狹窄血管承受的壓力增加，可能使原本不穩定的血管斑塊發生龜裂，進一步形成血栓，造成急性腦中風，更厲害，則可能造成血管破裂引起出血性腦中風。
因此，血管狹窄程度越嚴重，就越需要避免血壓出現劇烈變動。
陳正熙也特別提醒，「控制血壓不能等到頭痛、頭暈才處理，有些人即使血壓高到相當程度，仍完全沒有症狀，甚至不少中風患者在中風發生前，都不知道自己的血壓長期偏高。」
因此，他建議民眾平時固定早、晚量血壓，知道自己的平常值；如果某一天出現頭痛、頭暈或其他不舒服，再量一次，比較是否明顯高於平時。
舒張壓高也不能忽略！年輕人、壓力大更常見
關於「舒張壓比較高，是不是特別傷心臟？」
對此陳正熙表示，血壓對全身血管都有影響，收縮壓或舒張壓偏高同樣可能造成血管老化與硬化。
「尤其年輕人比較容易出現舒張壓偏高，而工作忙碌、壓力大、容易緊張，也可能讓舒張壓較高且不容易下降。」
他表示，目前舒張壓一般以80 mmHg以下為參考，若達80、90左右就應開始留意，100以上已屬中等程度，110以上則屬較嚴重。不過，心血管疾病並非只看血壓，糖尿病、膽固醇等危險因子同樣重要，必須整體評估。
高血壓吃哪種藥？
面對民眾詢問不同降血壓藥的差異，陳正熙表示，降血壓藥有許多種類，作用機轉各不相同，包括鈣離子阻斷劑，以及針對腎臟、交感神經系統、或者利尿劑等不同機轉的藥物。
至於哪一種藥比較適合，必須看患者是否合併其他相關疾病及個人狀況，不建議自行選擇藥物。
他指出，輕微高血壓可能一種藥就能控制；如果是中等程度，一種藥控制不下來，可能需要2種甚至3種藥物；較嚴重的高血壓，則可能需要3-5種不同機轉的藥物搭配。
因此，降血壓藥並非「哪一種比較好」，而是要依照患者的血壓程度與身體狀況選擇適合的治療方式。
降膽固醇藥怕副作用？醫：不要因擔心自行停藥
不少民眾對降膽固醇藥物仍存在疑慮，甚至有人擔心吃藥會造成肌肉痠痛或其他副作用。
陳正熙表示，目前心血管及腦血管相關醫學共識，都認為膽固醇控制是預防心血管疾病的重要環節。他也提到他汀類（statin)降膽固醇藥物，除了降低LDL，也能讓血管斑塊較穩定，降低急性發作的風險。
因此他強調，如果服藥後真的出現明顯不適，應該回診讓醫師判斷是否與藥物有關，再決定是否調整藥物，而非自行停藥。
曾有甲狀腺病史的民眾分享，服用降膽固醇藥後一個月體重增加5公斤，並出現肌肉疼痛、麻感，同時心跳長期維持110至120下。對此，陳正熙認為，降膽固醇藥造成短時間體重快速增加並不典型，仍應尋找其他可能原因。
他特別提醒，甲狀腺功能異常也可能同時影響體重與心跳，因此可以進一步確認甲狀腺功能；至於持續心跳過快，則應由心臟科評估，確認究竟是甲狀腺亢進，或者是單純心跳過快、心律不整，或與交感神經過度活躍有關。
血管狹窄者別突然爆衝！高強度運動不是人人適合
運動一直被視為預防心血管疾病的重要方式，但陳正熙提醒，已經存在血管疾病的人，運動強度反而要更加注意。
他表示，年輕且血管健康的人進行高強度運動，通常比較不容易出現問題；但如果年齡較大，或已經確認存在血管狹窄、心血管疾病，則不建議進行過度激烈的運動。
心臟科對這類患者一般會建議以低強度運動為主，尤其要避免突然把運動量大幅拉高。
「原因在於，血管狹窄越嚴重，一旦血壓與心臟負荷突然增加時，可能讓原本不穩定的血管病變承受更大的壓力及缺氧。」因此陳正熙強調，比起「一次運動做到最喘」，有血管問題的人更重要的是選擇適合自己的運動強度，循序漸進，一旦心臟出現不適的情況，要立刻休息，並加以評估是否需就醫接受治療。
肩頸僵硬、頭痛頭暈...先量血壓再判斷
至於民眾常見的肩頸僵硬、頭痛、頭暈，是否代表血管出問題？陳正熙表示，肩頸痠痛、僵硬約8、9成仍以肌肉緊繃為主，也可能與生活勞累、頸椎退化或神經肌肉問題有關，不一定是血管疾病。
如果擔心症狀與血壓有關，可以在不舒服的時候量血壓。「如果當下血壓正常，或只是輕微偏高，通常比較不像是血壓造成；若血壓突然升高到180、190 mmHg以上，則需要提高警覺。」
但他再次強調，不能因為「沒有頭痛」就認為血壓正常，也不能因為「頭痛」就認定是血壓造成。
每個人對血壓變化的敏感程度不同，有些人血壓稍微升高就會感到不舒服，也有人即使血壓非常高仍毫無感覺。因此，血壓控制的依據應該是實際量測數值，而不是有沒有症狀。
心血管疾病最怕「平常沒事」，危險因子才是預防關鍵
從心肌缺氧、血管狹窄到高血壓、高血脂，陳正熙強調核心觀念是：血管疾病可以長期沒有症狀，但並不代表沒有風險。
「患者平常都可能對於心臟血管慢性漸進性狹窄沒有明顯感覺，真正危險的是斑塊突然破裂、血栓形成，讓原本慢性存在的血管問題，在短時間內轉變成急性心肌梗塞或其他致命性心血管事件。」
因此，陳正熙強調，檢查發現血管狹窄或心肌缺氧時，並不是只問「要不要做心導管」，而是要先釐清：有沒有症狀？缺氧多嚴重？範圍有多大？血管到底狹窄多少？
若沒有急性發作、缺氧程度不嚴重，首要工作往往是控制危險因子，包括血壓、血糖、膽固醇、體重及抽菸等，避免血管繼續惡化。
陳正熙提醒，預防心血管疾病不能等到胸痛、頭暈或身體出現明顯警訊才開始。定期掌握血壓、血糖、血脂，發現異常及早處理，才有機會在血管真正發生急性事件之前，把風險控制下來。
