蔡政府強力推行長照2.0政策，2017年底時衛福部重新估算長照2.0的服務對象，人數從原先估計的73萬人次暴增至99萬人，今年更可能突破百萬人次。面對高需求，今（15日）卻傳出長照稅收來源出現大破口。
根據日前財政部所公布的民國106年全年稅收統計，長照兩大財源遺贈稅以及菸稅的稅收不如預期，根據《聯合報》載，增稅後挹注的長照基金僅57.6億元，和原先所估計的數字相差甚遠。
長照實際稅收不到預估值一半
長照的財源主要來自菸捐、遺贈稅、菸品健康捐、房地合一稅以及中央提撥預算，其中又以菸捐、遺贈稅為大宗，所以2017年5月中旬時遺產及贈與稅新制上路，蔡政府將遺贈稅率由10％調整為20％，並將所增加的稅課收入，作為長照財源之一。而《菸酒稅法》也將每包菸品調漲菸稅20元，納入長照基金。原依照財政部的估算，修法後估計遺贈稅與菸稅一年分別可增加63億元及223億元，共計296億元的稅收。
但照目前的稅收收入來看，長照基金於2017年6月底時設立，半年以來遺贈稅與菸稅僅57.6億元，估算一年後也僅約115億元。衛福部表示，除了遺贈稅及菸捐外，還須計入菸品健康捐及房地合一稅的收入，總計應該有83.5億元的金額注入長照基金。不過不管是遺贈稅加上菸稅的57.6億元（一年約115億元），或是菸捐、遺贈稅、菸品健康捐、房地合一稅「四合一」的83.5億元（一年約167億元），都與財政部原先估算的296億元，有一大段的落差。
對此，衛福部專委周道君受訪回應，不能直接用106年的收入來加乘計算，雖106年7到9月菸稅收入有短期下降，但這可能是因為菸商的預期心理，在106年第4季時菸捐已連續3個月恢復每月約20億元的收入納入長照基金。而遺贈稅的部分則因為民眾過世後需進行申報、受理、核定再來才到繳納遺產稅，程序大約半年，才會造成去年度稅收較低的結果。周道君強調，目前稅收來源都「還在掌握中」，且日後還會有來自婦聯會的長照捐款，長照推動不會影響。
頻頻說加薪，民團：說大話
看完衛福部落落長的解釋以後，長照財源破洞真的就補起來了嗎？那可不一定。有賴於行政院長賴清德先前的「功德說」所賜，衛福部長陳時中趕緊宣誓將為長照照服員加薪，14日時總統蔡英文也在臉書上表示，希望台灣龐大的新移民族群能投入長照體系，以補足長照體系的另一大破口—人力問題。蔡英文也再次強調，衛福部已將照服員的薪資待遇調高到32K以上，未來也可能進一步提高包括時薪制的長照工作人員的待遇。
不過，衛福部與行政院的誓言，看在民間團體眼裡恐怕只是「空口說白話」。老人福利聯盟祕書長吳淑惠質疑「政府的財源不夠穩定，要民間團體如何安心做事？」
長照2.0體系口號與政策規劃由中央政府承辦，但真正實行有賴台灣各地民間團體承包。今年將長照支付體系更改為包裹式給付，每位失能者有固定的總額預算，長照機構一次包辦到好，目的是為了簡化核銷程序。在一定的金額下，實際的加給是否真能造福照服員，還有待觀察。
目前是長照司籌備辦公室主任的衛福部常務次長薛瑞元表示，去年長照支出約100億元，為了因應今年上路的包裹式給付，預估支出應會上升至200多億元，實際數字仍需等上路後再行估算，但對長照財源仍持樂觀態度。陽明大學衛生福利研究所教授李玉春則提醒，長照2.0短期內確實沒有經費不夠的問題，重點在於「錢到底出不出的去」，是否能花在刀口上。
要民眾戒菸又要長照基金？
雖衛福部以種種說法想證明長照財源沒有疑慮，但吳淑惠認為，菸捐和遺贈稅是不穩定財源大家都心知肚明，政府是否該有其他配套措施？
目前長照基金中央公務預算納入少，中央預算預計在臨時會時審查，但依據主計部的數字，中央預算僅編列16億元，因此大部分仍需仰賴遺贈稅與菸稅。曾任台大醫院副院長的王明鉅質疑，政府一邊要民眾減少吸菸、調高菸稅；一邊又因為民眾減少吸菸而減少的長照基金苦惱，因此希望民眾多抽菸，菸稅漲了還是要繼續抽菸，否則長照做不下去，直指落實長照應再開拓其他財源，而不是讓台灣的中堅族群繼續吸菸，成為未來需再花大把預算來幫助的失能長者。
過去長照1.0採用保險制，但在如今健保支出漏洞，農保、勞保面臨破產的情況下，若再走回保險制老路恐怕也是亡羊補牢。而台灣居家服務策略聯盟理事長林金立也指出，未來長照應適用「多元財源制」，而非只是稅收或保險制，才能趨於穩定。
