弊端叢生 健保署大砍國民海外就醫各項優惠

醫療政策

日前中國一家診所謊稱是健保特約醫院,健保署回應正在研擬列出海外就醫黑名單。(攝影/王明鈞)

中國官方媒體日前指出,台灣絡病學會與河北醫科大學附屬醫院簽訂合作協議,「河北」的台灣健保特約醫院正式成立。看到這則消息,讓許多台灣民眾內心都浮出了好幾個問號。

據了解,台灣絡病學會疑似是台灣組織,學會在板橋以及中國廣州都有設址,至於非官方組織為何能夠代表台灣,和中國地方醫院簽署健保相關合作協議?對此,衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示,依據《健保法》規定,健保特約醫事服務機構只有台、澎、金、馬地區,中國並沒有任何的健保特約醫療院所,民眾在海外只有緊急傷病、緊急分娩就醫可以申請給付,其餘一律不予給付。

對中國醫療院所誆稱是健保特約醫院的行為,蔡淑鈴回應河北院所的做法已經違法,且學會疑似是台灣學協會,目前健保署已請陸委會介入調查,若查證屬實,將依兩岸人民關係條例交由相關權責單位處理。《信傳媒》記者致電該學會的台灣聯絡窗口,但並未獲得回應。

中台聯手,詐領健保

根據健保署調查,近幾年來許多中國醫療院所稱自己是健保特約醫院,向在中國的台灣國民宣稱看診後可以回台申請健保,讓許多台灣民眾受騙。此外,也有中國診所和台灣人聯手變造診斷書、詐領健保費。

舉例而言,自由報導報導一家中國開業兩年的診所,曾為多達2千名跨海就醫的台灣民眾開立診斷證明書、申報健保核退費用,且深知台灣健保緊急傷病能申請核退,因此診斷證明大多是高燒、白血球上升等症狀,案例多達近萬件,詐領金額達1269萬元。

針對種種亂象,健保署正研擬修正海外就醫的《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》,將列出海外違規醫療院所的黑名單,凡是持以上院所的就醫紀錄申請健保核退,健保署將一律不給付。蔡淑鈴也表示,未來可能進一步限縮,僅限公立醫院開出的診斷單才提供給付。健保署長李伯璋強調,健保署為了公平性做以上考量,但考慮到民眾就醫的便利性,目前仍在討論可行性或配套措施,有待和衛福部商定。

層層手術,健保署診治海外就醫亂象

事實上,海外就醫亂象叢生,早已讓許多民眾看不下去。日前健保署研議將恢復海外僑民「鎖卡」機制,長期待在國外的國民若長期積欠健保費,將面臨鎖卡。此外,健保署也研擬收回停、復保機制,健保保費一天都不能斷,徹底遏止海外國民專程回國濫用健保資源。

健保署該項改革備受多數國民肯定,但健保署大砍海外國民待遇不只這一遭,日前還公告今年1至3月海外自墊醫療費用核退上限,宣布調降海外核退上限,幅度高達5成,以門診為例,每人每次只剩不到千元。

一直以來,海外就醫核退標準都比照國內醫學中心等級辦理,核退金額高讓許多醫界人士詬病。健保署專門委員林寶鳳表示,許多醫界人士反應在同一疾病上,健保給付國內外落差太大,因此健保署決定將核退上限基準,從現行以國內醫學中心平均費用,調整成以各級醫院與診所平均費用為基準。

對於健保署的改革方向,醫改會副執行長朱顯光認為,健保署是走在正確的道路上。現今健保財務吃緊,健保資源理當優先運用在本土國民上,且《健保法》第42條原先就規範同病同酬,因此過去的標準確實對國內醫療院所有所不公。朱顯光也建議,除健保保障外,海外人士也應當自行投保海外醫療險,保障自身就醫權益。