美國總統川普近日發布「美國病人優先」（American Patients First）計畫，誓言打擊長期居高不下的藥價，川普的願景很美好，但是打壓藥價的4個辦法過於空泛，未下兩帖「猛藥」，現實並不買帳，市場視為利空出盡，Nasdaq生技股指數（NBI）高奏凱歌，5月11日大漲2.7%，14日再漲1.1%，挑戰1個月高點。
生技與製藥股根本沒在怕，原因是川普對於藥價的管控計畫隔靴搔癢，又會淪於「高高舉起輕輕放下，雷聲大雨點小」的宿命。他口口聲聲說要為美國病患降藥價省錢，包括增加製藥商競爭，提高定價透明度，來鼓勵藥商降低藥價，表面上是兌現競選承諾，骨子裡是為了幫共和黨11月大選拉票，但是「外行看熱鬧，內行看門道」，股市分析師和美國在野民主黨議員仔細檢視「藍圖」內容，發現少了兩大構想，等於讓美國政府自廢武功，放了藥廠一馬。
川普未拿加農砲對高藥價宣戰
疑似被搓掉的兩帖猛藥當中，其一，川普並沒有仿照大多數工業國家，利用聯邦政府的力量作為談判籌碼，來降低藥價，川普選擇不准聯邦政府的聯邦醫療保險機構（Medicare）直接為聯邦醫療保險爭取較低藥價。
美國民主黨聯邦參議員麥卡斯基爾（Claire McCaskill）樂見川普推出打擊高藥價的藍圖，但是她仍然質疑，「為何總統放棄聯邦醫療保險直接議價的構想，特別是這個提案能為數百萬民眾荷包大省錢」。
Medicare作為全美最大的藥品採購機構，目前卻礙於聯邦法律的規定，無法直接與藥廠議價，必須透過私人的合作夥伴與藥廠談判，為Medicare爭取最優惠價格；反之，如果由聯邦政府直接協商降價，可以使藥品更具競爭力，川普競選期間曾經承諾，要由聯邦政府直接協商降價，因為這會將使藥品更具競爭力。
其二，川普沒有允許美國消費者從國外採購低價的藥品，化解原先醫藥生技業界的擔憂，川普11日既沒有鬆綁現有法令，也沒有許可美國向加拿大等藥價較便宜的國家重新進口廉價藥品。
少了這兩管大砲，短期根本無法大砍藥價，華爾街法人Bernstein分析師Ronny Gal對川普的藍圖做出評論：「這對製藥廠來說，是令人振奮的消息，川普演說完全沒有引發生技股投資人擔憂的成分，總統強調以市場機制解決問題，並未規定求藥廠不得調高售價，甚至支持藥商推升國際定價，以此推論，製藥類股有望觸底。」
美國天價藥已成頑疾
不過，美國「天價藥」實在貴得離譜，數百萬人負擔不起藥費，早已成為「國病」，川普為了解決這個病症和拉抬共和黨選票，還擬定4個「不慍不火」的辦法來平抑藥價與平撫美國民眾對高藥價的不滿。
美國藥價有多貴？舉例來說，很多藥品在國外售價幾美元，到了美國常常賣到幾百美元；阿斯利康製藥(AstraZeneca)60錠一罐的關節炎止痛藥「Vimovo」，歐洲定價僅有21美元，而買下Vimovo專利的美國藥商Horizon Pharma，卻在美國把售價哄抬至2979美元（約89000元台幣），歐美之間同一種藥品售價差距達141倍，這也直接導致美國人均藥品1年支出高達1162美元，遠高於加拿大的807、法國的766、英國的497美元。
為了對這類天價藥價宣戰，川普提出4個辦法，首先，增加藥商之間競爭，去年美國食品藥物管理局（FDA）批准1000多種低成本學名藥，創新高紀錄，為美國人節省約90億美元。
第二，提高定價透明度，為聯邦醫療保險提供最近的議價工具．改革藥廠與保險公司、藥店福利管理機構（PBM）和其他醫療保健中間人之間的回扣系統，川普誓言，「大舉清除中間商，結束不誠實的雙重交易，中間商把折扣塞入自己口袋，將這些折扣本應回饋給患者。」
川普拿蒼蠅拍打老虎，難以撼動高藥價
據統計，醫藥業已是美國利潤最高的行業之一，而藥價當中，約1/3的利潤被分配給了保險公司、醫藥福利管理機構及藥局等中間人，其中PBM負責為醫院採購藥品，和藥廠談判藥價，僅這一過程，PBM就可以賺到5%的合法收入。
第三，川普瞄準「藥品遊說團」，譴責他們是「犧牲美國消費者的利益換來的絕對財富」；實際上，藥廠2017年遊說支出1.7億美元，企圖影響華府對藥價問題的討論。
最後川普的經濟委員會報告矛頭對外，批評其他控制藥價的國家利用美國的創新而不付錢，「美國斥巨資研製生物製藥，外國政府享受了這些創新的成果。」因此，委員會建議改變貿易政策，以限制國外藥品被定低價。
只是醫療業盤根錯節的利益糾結太深，川普只拿小刀難以斬斷，尤其是美國製藥行業已呈現高度壟斷的形勢，幾家大型製藥公司幾乎壟斷了大多數新藥研發，而且美國高度自由的市場化，導致藥品價格多由市場供需趨勢以及藥廠自身決定，藥品的高價難題已經根深蒂固，想要撼動並非易事。
