肺炎死亡人數比肺癌更多！重症權威：2大族群小心流感引發肺炎

流感季節來臨，許多醫師都呼籲施打流感疫苗，並建議同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，讓肺炎死亡風險下降26%。到底肺炎有多可怕？

「從今年最新數據看來，肺炎已連續2年擠下腦血管疾病，成為國人十大死因第三位，死亡率相較10年翻倍成長，死亡人口數共計12,480人！」台灣胸腔暨重症加護醫學會肺感染委員會召集委員暨衛福部彰化醫院急重症醫學部部長黃伊文表示，且65歲以上長者就有多達11,365名，人數比死於肺癌的還多。

肺炎是老人殺手！在健保支出更高達133億

為什麼肺炎會成為老人殺手？

黃伊文解釋，吞嚥功能受損、黏膜纖毛功能受損、免疫力下降和多種慢性疾病，都是導致長者容易感染肺炎的原因，「只要同時有2種慢性疾病共病，就屬於肺炎鏈球菌高危險族群！」。且根據研究指出，感染侵襲性肺炎鏈球菌肺炎的成人，近5成會出現呼吸衰竭的症狀，其中又各有41.7%發生敗血性休克、38.4%住進加護病房，25.5%死亡率。

台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民進一步說明，健保每年於肺炎的支出高達133億，其中67%支付於65歲以上民眾。從公共衛生觀點來看，成人施打肺炎鏈球菌疫苗可提供群體保護效果，保護自己也保護別人；長遠來看，亦可透過降低肺炎住院率來減少醫療成本。

疾管署表示，台灣流感季一般約於每年11月開始，至隔年農曆春節前後達到高峰，流感病毒可能引發嚴重併發症，包括：肺炎、腦炎、心肌炎等，甚至導致死亡。黃伊文指出，肺炎是流感常見的嚴重併發症，但因為使用抗生素有其侷限性，使得臨床治療越來越困難。

不易精準投藥、抗藥性...重症權威揭肺炎治療「三大困境」

為什麼臨床肺炎治療如此困難？黃伊文表示，目前面臨的三大困境包括：

困境一：不易精準投藥

黃伊文指出，6成社區型肺炎病人難以確認致病感染源，第一時間精準投藥非常不容易，且在常見的社區型肺炎病人中，有40-60%無法確認感染源為何；又因長者咳痰不易，透過痰液培養細菌時間也較長，臨床上通常是先透過經驗性投藥治療，但也擔心因此降低治療效果。

困境二：抗生素進入肺部濃度低，影響治療成效

治療肺炎最普遍的方法為抗生素，但黃伊文解釋，抗生素進入肺泡內的濃度相較在血液中的濃度低，需使用更高劑量抗生素治療，否則會影響治療成效。

黃伊文表示，吞嚥功能受損、黏膜纖毛功能受損、免疫力下降和多種慢性疾病，都是導致長者容易感染肺炎的原因。（攝影／陳稚華）

困境三：台灣超過7成肺炎鏈球菌，對常見抗生素具抗藥性

肺炎鏈球菌已被世界衛生組織（WHO）列為全球12種迫切需要新型抗生素治療的抗藥性細菌之一，「但台灣研究數據亦顯示，有高達7成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性。」黃伊文表示。

黃伊文也分享他曾在診間收治的一名77歲男病患，有糖尿病、慢性腎機能不全、肺阻塞過去史、抽菸習慣。當時因咳嗽、 微燒持續長達10天，人變得倦怠、食慾差、呼吸有點喘，家人趕緊帶到急診室就醫。急診初步檢查發現男病患的肺有嚴重肺炎反應，抽血檢查白血球超過2萬、發炎指數也超過20、血壓100/60 mmHg偏低。

「在嚴重性肺炎診斷下，病人隔天隨即進展為急性呼吸衰竭，給予氣管插管呼吸器治療，並使用後線經驗性抗生素，期間血液培養出肺炎鏈球菌，證實為侵襲性感染併發敗血症。」黃伊文表示，所幸後來培養出來的菌種對團隊所使用的抗生素是敏感反應，因研究顯示高達6成社區型肺炎病人無法確認感染源，且長者痰液培養不易，只能依賴經驗性投藥，第一時間難以做到精準治療，治療效果可能會打折。

但因該名病患有多重合併症，直至20天才脫離呼吸器的使用，並於1個月後順利出院，依照醫師囑咐接種肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌已被世界衛生組織（WHO）列為全球12種迫切需要新型抗生素治療的抗藥性細菌之一，有高達7成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性。（圖片來源／黃伊文醫師提供）

醫師建議：「2大高危險族群」更要打肺炎鏈球菌疫苗

黃伊文補充，此次住院因肺炎破壞肺泡組織，讓該名男病患肺阻塞的疾病更惡化，走不到50公尺就會喘，留下嚴重後遺症。因此他也提醒，有慢性病史的成人、曾感染過肺炎的民眾，在流感季來臨前，要儘快接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗以提昇自我保護力。

目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二大類，分別為結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV）及多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV），皆屬不活化疫苗，可與其他疫苗分開不同部位同時接種：

（1）13價結合型疫苗（Pneumococcal conjugate vaccine, PCV13）：含有13種肺炎鏈球菌血清型（1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F）之莢膜抗原，台灣嬰幼兒常規接種疫苗，採2+1之3劑接種時程，於出生滿2個月、4個月分別接種第1劑、第2劑（兩劑間隔至少8週），年滿12-15個月接種第3劑。

（2）23價多醣體疫苗（Pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23）：含有23種肺炎鏈球菌血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9B、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F）之莢膜抗原，2歲以下嬰幼兒因對多醣體抗原的免疫反應不佳，故不建議使用。我國核准接種年齡為2-49歲高危險群者及50歲以上成人。

黃伊文提醒，有慢性病史的成人、曾感染過肺炎的民眾，在流感季來臨前，要儘快接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗以提昇自我保護力。（圖片來源／akizou@photoAC）

疾管署也呼籲，預防流感及肺炎鏈球菌感染重症對健康造成的危害，最有效的方法就是接種疫苗，感染肺炎鏈球菌可能會發高燒，並依據感染部位不同而出現不同症狀，因此若出現咳嗽、喘、胸痛或是頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀，民眾應提高警覺儘速就醫。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）亦建議65歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者可自費接種，以獲得足夠保護力。