「今天有個外務說原本一個月的業績有100萬-150萬，現在剩15萬元！我覺得健保制度真的有問題，藥費支出減少，為何總額還是超過？」台灣藥品行銷管理協會發言人、藥師沈采穎，接受《信傳媒》電訪時指出，一名醫藥界人士向她透露。
健保醫療給付總額明年上看8,000億元，其中一部分來自部分負擔。根據《健保法》第43條原訂20%的部分負擔，2019年僅占5.8%。健保財源窘境下，造成許多新藥、新科技無法及時納保，影響重症病人治療權益及陷入高昂自費的困境。
隨著新冠疫情延燒，沈采穎指出，「戴口罩後傳染病減少、用藥減少，藥品總額應該下降，但現在聽說明年1月要調降藥價？」藥品使用量及門診量跟著下降，但為何醫師診療費沒有提升？健保藥費支出減少，為何總額仍超過？若明年1月再砍藥價，可能會出現哪些問題？
一般民眾「檢驗費」部分負擔不應設上限
沈采穎認為健保制度真的需要改革，「目前還是論量計酬，當然我們台灣的醫療還是有一定的品質，但現在因為疫情門診量減少，但我發現檢驗量變多了。」
沈采穎指出，今年2、3月陳時中表示檢驗檢查要部份負擔，「他說上限不超過200元，那時候我就說這樣沒有用，一個MRI就1萬多塊，民眾才付200元，一定會覺得不痛不癢，在這個檢驗費的負擔就是要等比例，沒有上限，才不會造成檢驗的浮濫，不然醫師也會覺得反正這些都健保給付，民眾也覺得反正才200元，本來可能都是不必要的檢查。」
「檢驗的浮濫是我最近觀察到的，包含民眾到醫院，感覺醫院的檢查變多了，當然有些是必要的，但哪些是非必要的民眾都不知道。」沈采穎表示，本來是以藥養醫，現在變成是用檢驗來養醫，「但醫師拿到的還是有限，主要還是財團，所以一定要訂一個合理的總額。」
她也提到，一般民眾在檢驗費的部分負擔不應該有上限，「因為檢驗很貴，有些動輒1萬多元，當然中低收入戶有另外的補助方案，不會造成沒錢的人沒錢看病。」
檢驗、藥費、診療費...應依歷年支出做合理分配
沈采穎表示，目前健保總額中的檢驗、藥費、診療費全部都混在一起，「一開始就沒有訂好，比如今年藥費佔25%，如果認為台灣在藥費支出太高，就應該在總額裡去訂一個合理的範圍，才不會用檢驗或其他項目來支撐。」她強調，醫療應是靠醫師的知識、技術來讓病人的病情改善，「而不是做了一堆檢查來彌補醫師專業。」
她也強調，檢驗、藥費、診療費等每一項都應該依照歷年來的支出去做合理的分配。「醫師看診人數少的話，今年假設是100億，雖然看診數少一半，但這100億還是應該要給醫師，醫師就不會拼命去看病人才能多賺，也不一定要病人一直回診，就不用這麼血汗。」
和信治癌中心醫院院長黃達夫，也曾在接受《信傳媒》專訪時指出，「論量計酬已經是一個過時的制度，古早時代，醫師能做的事不多的時候還可以，但現在已經不適合。健保如果要改革，應該要走向『論結果計酬』，變成一個包裹式的，比如治療乳癌，根據期別，付一定的費用，而幾年來都控制很好，再付獎勵金，要看的是結果、是價值。」
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健保藥費支出減少卻還要砍藥價？
沈采穎也提到，藥的支出減少卻還要砍藥價，「這樣的作法就是飲鴆止渴！」她舉例，心臟用藥寬心錠（Imdur）已退出台灣市場，「現在都只剩下台廠的，你讓人民繳了保險費，應該要讓民眾有自由選擇廠牌的權利，現在變成選擇廠牌是醫院在操控，民眾也只好接受。」
還有另一款血壓藥，「一個是5/80mg、另一個是5/160mg，醫院後來換成5/160mg要病人切半吃，病人吃了就不太舒服，因為這是2種成份，第一種成份切半剩2.5，第二個雖然是一半但就是不相等。」沈采穎認為這也是為什麼台灣病人的用藥會越來越多，「醫院換藥換來換去，有時候一顆變成半顆，但那半顆不等於原來的，造成疾病控制不好又要再加藥或其他方式。」
「我也遇過病人點眼藥水，結果換廠牌後一點眼睛就不舒服，我跟他說那你去跟醫院要釋出第一次的處方籤，他說醫院說不行，就只好換一家醫院。」沈采穎表示，照理說健保有給付的醫院應該都可以開，「但醫院不願意開，這樣變成因為病患換廠牌造成的用藥不適，還要再換診療院所，這個制度一定要徹底改善。」
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健保如何改？藥師：藥費也要有部分負擔
沈采穎強調，若一直不改善，最終健保會垮掉，「健保垮掉倒楣的也是民眾，本來藥吃得好好的就因為醫院換藥，被迫要改變。」
現階段應該要怎麼改革？
「最先要做的是藥費、檢驗費、診療費等項目的（總額）餅要先畫好，畫好可能先會有不公平，但可以逐年做檢討改善，雖然不一定是最好的方法，但不會出現一些比較奇怪的現象，像今年藥費沒有成長，檢驗費卻成長很多，可是還是要砍藥價就很奇怪，這樣不就是在懲罰廠商？藥廠怎麼生存？」沈采穎指出。她也提到伊維菌素本來健保價是95元，今年1月1日變成180元，「為什麼這個可以漲，其他藥價會跌？是因為市場供需的問題。」
「現在砍藥價這件事不是我幫廠商講話，銷售金額從150萬變成15萬，還要再砍藥價，藥費有成長多少？但檢驗費至少有成長1成，最終健保署還是要公告，但在公告前就已經砍藥價了，砍了就不可能再回來了。」
沈采穎認為，其實藥費也應該要有部分負擔，「而且最近藥物回收變少，因為看病的人減少，但原本慢性病患可能就把之前拿的藥吃一吃，或是本來就不吃藥的就也不回診了，都有可能，這些都是要去檢討的。」她強調，藥物跟檢驗是輔助，「要做一個正確的診斷，讓醫師有更多時間留給病人，而不是論量計酬。」
