編27億預算》薛瑞元:盼減少思覺失調症被汙名化...醫列「15大前趨症狀」把握黃金治療期

醫療政策

在台灣,思覺失調症病友約有14萬人,盛行率約0.6%,如未能及早持續治療、反覆急性發作,將使大腦功能持續惡化,不僅失序行為易造成家庭與親友關係緊繃和衝突,病友早年死亡率更是正常人的2-3倍。

「精神疾病的特性其實就是我們大腦的CPU(中央處理器)生病了,常常不容易發覺自己出現問題,最大的困擾除了自己不了解外,就是整個社會對精神疾病觸不到的議題會覺得害怕、恐懼,但最主要問題在於不了解,因為不了解有更多害怕和恐懼,而造成社會汙名化。」衛福部心理健康司司長諶立中表示。

諶立中強調,在精神疾病中,思覺失調症是當中較嚴重的疾病,「大腦受損退化的情況比較嚴重,從另一個角度來看,他們也是比較需要協助的一群人,也需要更多幫助,其實它只是一種疾病狀態,是可以被協助和處理的。」

究竟思覺失調症有哪些前兆?該如何把握黃金治療期?政府、醫療、社會端又該如何做?

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編27億預算》薛瑞元:盼減少思覺失調症被汙名化的機會

衛福部部長薛瑞元28日出席由「台灣精神醫學會」舉辦的記者會時表示,上次《精神衛生法》最大的翻修是在民國96年,「我對這個法著墨很深,修法重點還是在思覺失調症強制住院的部分,在保障病患人權的部分做了一些修正,但那次修法有個地方沒有處理得很完善,就是社區的治療跟關懷這部分。」

諶立中補充表示,近年政府對於思覺失調症的照護政策日趨完善,其中衛福部心理健康司專責強化心理健康服務,包括建構三級預防策略、設立疑似個案篩檢表初篩且轉介制度,充實社區關懷訪視與個案管理人力、廣佈社區心理衛生中心、設置司法精神醫院與司法精神病房,進行《精神衛生法》修法等。

而健保署也編列獨立預算超過27億元,鼓勵臨床醫師將長效針劑列為精神病病友的優先治療選項之一,另外針對思覺失調症病友,增列6,000萬元預算用於急性後期照護服務(Post-acute care, PAC),希望思覺失調症病友獲得更好的疾病控制,同時舒緩照顧者與醫院的照護壓力。

薛瑞元強調,「還有需要大家一起努力的部分,就是對思覺失調症患者的反歧視。」他表示,這些年透過一些影劇作品也讓大眾有更多認識,像是電影《美麗境界》,以及2019年的電視劇《我們與惡的距離》讓大眾熱烈討論,都是很好的社會教育,減少思覺失調症被汙名化的機會。

健保署針對長效針劑編列獨立預算27億,薛瑞元也盼社會大眾能減少對「思覺失調症」的汙名化。(攝影/陳稚華)
諶立中補充,近年政府對於思覺失調症的照護政策日趨完善,包括建構三級預防策略、設立疑似個案篩檢表初篩且轉介制度,及進行《精神衛生法》修法等。(攝影/陳稚華)

大腦生病了?精神醫學會列「15大前趨症狀」

台灣精神醫學會秘書長陳亮妤表示,思覺失調症的每一次發病都會對大腦造成不可逆的損傷,病友應把握發病後的最初5年黃金治療期,積極配合醫囑規律用藥。

不過她也提到目前臨床上的治療困境,「一名大學生原本接受口服藥物治療,突然出現社交退縮、不愛清潔洗頭、缺乏動力等思覺失調症的負性症狀,媽媽擔心可能是未規律吃藥導致病況加劇。」

「後來經過醫病溝通,病友欣然接受長效針劑治療,逐漸穩定控制病況,像電影《瀑布》中的女主角一樣回歸正常的生活,父母也不用再天天盯著吃藥,親子衝突減少,關係更緊密。」陳亮妤強調,對於思覺失調症治療來說,照顧者病識感與長效針劑都扮演著重要角色。

她也提到,目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑2種,若口服藥常中斷或效果不佳,國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑,「不但可以提升用藥順從性、降低用藥中斷率,也能減少復發機率,降低4成急診風險、6成住院風險、約6成4的半年內再住院風險,以及4成死亡風險。」

至於要如何及早發現大腦生病的警訊?

台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示,台灣精神醫學會最新公布的《發展我國精神醫療早期介入及長效針劑臨床指引》,分享了「疑似精神病前期簡易自填量表」,民眾可以透過以下15個問題幫自己或親友做評估,只要合計有8題(含)以上回答「是」,或3題(含)以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者,代表可能是思覺失調症的警訊,建議盡快諮詢精神科醫師,以利早期發現,早期治療。

醫:長效針劑介入能下降復發機率

時代力量立委王婉諭也出席記者會並表示,「其實我從2002年上任以來,相信在各位長官眼裡是非常麻煩的人物,但希望《精神衛生法》相關修法更多被看見和推動,精神衛生中需要的長效針劑獨立給付試辦方案,經過長期跟健保署、心理健康司的溝通協調,終於看到政府願意採納專業意見,也撥補相關經費,不過後續實際的落實更有賴大家的關注。」

她也強調像是心理衛生中心的部分,需要積極落實轉介、出院準備計畫、銜接到社區資源等。「雖然精神衛生法還在路上,但希望社區布建能更積極推動,也希望大家一起更多支持和重視。」

王婉諭強調心理衛生中心需要積極落實轉介、出院準備計畫、銜接到社區資源等。(攝影/陳稚華)

陳亮妤也表示,針對思覺失調症給政府的2大方案,「第一部分是我們希望病人能達到早期接受診斷、早期治療的目的,希望在初期針對全世界通用的量表,讓醫師能做早期診斷跟治療,也能幫病友去汙名化。」

而第二個部分陳亮妤強調,多年前思覺失調症的治療藥物副作用較多,「有的是肢體僵硬、手抖、變胖,隨著治療的進步,現在這類副作用慢慢下降非常多,而且出現了所謂長效針劑,目前較常用的是1個月和3個月的。研究顯示長效針劑介入,可以有效下降復發機率,較不會出現住院、出院又停藥旋轉門效應,對病友來講也可以維持正常生活。」

她也提到目前政府核定的27億針對長效針劑專款專用,是根據歐美各國思覺失調病友資料中使用長效針劑者約有30%,「但台灣目前是14.6%,要達到30%,經費要額外使用到27億,我們也很感謝部長宣布這樣的政策,對病人跟家屬都是很大的幫助。」

陳亮妤指出,研究顯示長效針劑介入治療,可以有效下降患者復發機率,較不會出現住院、出院又停藥旋轉門效應,對病友來講也可以維持正常生活。(攝影/陳稚華)

不過諶立中也強調,國外的數據或資料有時不能完全作為參考,還是希望社會資源和整體社會風氣,可以先由對思覺失調症的更多認識,以至於達到去汙名化的狀態。薛瑞元也表示希望電視或電影可以更多拍出這類型的影片,「衛福部會繼續努力推動這些相關工作,希望這次修法早日通過,加上長效針劑的使用,讓社區治療照顧早日推動。」